脑血管解剖与变异—锁骨下动脉及其分支血管

为响应全球教育向在线平台的转变，纽约市纽约大学朗格尼医学中心的神经介入放射科医生Maksim Shapiro, MD 创办了http://，该网站致力于提供免费的在线神经血管解剖学教育。Neuroangio.org 致力于纪念 Pierre Lasjaunias 教授。Pierre Lasjaunias 教授是一位杰出的解剖学家和多产的作者，他与 Berenstein 和 Ter Brugge 博士一起出版了具有里程碑意义的“外科神经血管造影”一书，彻底改变了欧洲介入放射学领域。网站涵盖神经血管解剖多板块的学习和讨论内容，特别推荐给神经介入专业的医生及医学生。为了及时分享网站最新内容，《神介在线》特邀全国中青年临床医生编译分享给全国神介战友。版权归原网站。如想观看查阅更多内容，譬如脑血管解剖和变异、静脉及相应脑解剖、脊髓血管解剖等，欢迎登录网站http://。

对于从事神经介入工作的医生，理解大脑和脊髓的正常和病理性血管形成至关重要。“脑血管解剖和变异”通过心血管系统的胚胎发育来解释脑血管解剖变异的机制，创新性地应用纵向动脉和横向节段吻合的网格理论加以佐证。更多地涉及神经血管进化和血管神经胚胎学的内容。这种认识可以促进对脑血管病理的更好理解，不仅能在诊断工作中点睛，还能为治疗中做出适当决策而添翼。

锁骨下动脉及其分支血管

本节内容介绍了除椎动脉以外，锁骨下动脉重要的分支血管。颈升动脉及颈深动脉与椎动脉的关系尤为重要。将这三支血管视为单一的解剖网络，其不仅参与了颈部神经与非神经组织的供血，一定程度上也参与了脑组织的供血；正如经典描述的那样，要更加重视胸颈干与肋颈干的分支。在这三支血管与颈外动脉分支及上胸段血管（如肋间上动脉）之间存在广泛的侧支吻合。因此，锁骨下动脉也可以在脊髓血管解剖部分进行讨论，其主要与脊髓前动脉的血供有关。

甲状颈干——见甲状腺动脉一节。

颈升动脉与颈深动脉的断面影像。以颈部轴位图像，展示此例病人共干的颈深动脉与颈升动脉走行。全套的CT血管造影图像，详见CT血管造影图谱一节。

Sternohyoid and sternohyoid m.=胸骨舌骨肌；Anterior Jugular v.=颈前静脉；Left thyroid lobe=甲状腺左叶；Common Carotid(tortuous)=迂曲的颈总动脉；Internal Jugular vein=颈内静脉；subclavian vein=锁骨下静脉；R. Subclavius=右侧锁骨下肌；Thyrocervical trunk=甲状颈干；Suprascapular artery=肩胛上动脉；Brachial Pleus=臂丛；Vertebral arerty=椎动脉；T1 pedicle=胸1椎弓根；Tracheal secretions=气管分泌物；Esophagus=食管；Left common carotid artery=左颈总动脉；Serratus Anterior=前锯肌；Omohyoid m.=舌骨肌；Anterior Scalene m.=前斜角肌；External jugular vein=颈外静脉；Asc./Deep cervical a.=颈升/颈深动脉；Internal jugular vein=颈内静脉；Sternocleidomastoid=胸锁乳突肌

Sternohyoid and sternohyoid m.=胸骨舌骨肌；Anterior Jugular v.=颈前静脉；Left thyroid lobe=甲状腺左叶；Sternocleidomastoid heads=胸锁乳突肌锁骨端与胸骨端；Strap Muscles=带状肌；Right thyroid lobe=甲状腺右叶；Internal Jugular vein=颈内静脉；External jugular vein=颈外静脉；Common Carotid=颈总动脉；Anterior Scalene m.=前斜角肌; Inferior Thyroid A=甲状腺下动脉；Vertebral arerty=椎动脉；Supraspinatus=冈上肌；Levator scapulae.=肩胛提肌; C7 spinous. Process=颈7棘突；Longus Colli m.=颈长肌；Levator scapulae.= 肩胛提肌; Trapsius=斜方肌；Suprascapular=肩胛上；Omohyoid m.=肩胛舌骨肌；Middle & Post Salene m.=中、后斜角肌；Anterior Salene m.=前斜角肌；Left common carotid artery=左颈总动脉

注意本例中前部的颈血管与颈深动脉共干。

Piriform sinus=梨状窝；Hyoid=舌骨；Superior thyroid a.=甲状腺上动脉；Internal Jugular vein=颈内静脉；External jugular vein=颈外静脉；Common Carotid=颈总动脉；Ascending/Deep cervical a.=颈升/颈深动脉；Vertebral arerty=椎动脉；Suprascapular veins=肩胛上静脉；Left common carotid artery=左颈总动脉；Anterior Jugular v.=颈前静脉

Facial artery=面动脉；Labial point=唇点；Lingual a.=舌动脉；mandibular point=下颌尖；Submandibular branch, facial a.=面动脉颏下支；External jugular vein=颈外静脉；Extern Carotid=颈外动脉；Internal Carotid(stenotic)=颈内动脉（狭窄）；Internal Jugular vein=颈内静脉；Deep cervical a.=颈深动脉；Vertebral arerty=椎动脉；Carotid Bulb=颈动脉球；Retromandibular vein=下颌后静脉；

在侧方的结构中可见颈深动脉行于椎动脉及侧块的后方。

Facial artery=面动脉；Labial point=唇点；Lingual a.=舌动脉；Retromandibular vein=下颌后静脉；Extern Carotid=颈外动脉；Sternocleidomastoid br., occipital a.=枕动脉胸锁乳突肌支；Internal Jugular vein=颈内静脉；Ascending Pharyngeal=咽升动脉；Internal Carotid=颈内动脉；Vertebral arerty=椎动脉；Deep cervical a.=颈深动脉

Ascending Palatine=颚升动脉；Extern Carotid=颈外动脉；Occipital Artery=枕动脉；Retromandibular vein=下颌后静脉；Sternocleidomastoid br., occipital a.=枕动脉胸锁乳突肌支；Internal Jugular vein=颈内静脉；Internal Carotid=颈内动脉；Vertebral arerty=椎动脉；Deep cervical a.=颈深动脉

枕动脉发自颈外动脉后壁并行于其外侧。

Inferior Concha=下鼻甲；Oropharynx=口咽；Mandibular Foramen=下颌孔；Styloglossus/Stylohyoid Digastric =茎突舌骨肌/二腹肌；Sternocleidomastoid=胸锁乳突肌；Longus Capitis=头长肌；Levator scapulae=肩胛提肌; Splenius Capitis=头夹肌；Semispinalis Capitis=头半棘肌；Digastric m., post. Belly=二腹肌后腹；Parotid gland=腮腺；Medial Pterygoid=翼内肌；Masseter=咬肌；Medial Pterygoid Process=内侧翼突；Risorius=笑肌；Maxillary Sinus=上颌窦；

一些解剖标志：枕动脉沿内侧缘行于二腹肌深面。

Ascending Palatine=颚升动脉;Inferior Alveolar br., IMAX/ Inf. Dental br., IMAX =上颌动脉下牙槽支；Ascending Pharyngeal=咽升动脉；Internal Carotid=颈内动脉；Extern Carotid=颈外动脉；Posterior Auricular=耳后动脉；Occipital Artery=枕动脉；Internal Jugular vein=颈内静脉；Vertebral arerty=椎动脉；Deep cervical a.=颈深动脉；Retromandibular vein=下颌后静脉；

Inferior Concha=下鼻甲；Mandubular Ramus=下颌支；Styloglossus/Stylohyoid=茎突舌肌；Digastric m., post. Belly=二腹肌后腹;  Sternocleidomastoid=胸锁乳突肌；Longus Capitis=头长肌;  Splenius Capitis=头夹肌；Semispinalis Capitis=头半棘肌；Parotid gland=腮腺；Tensor Veli Palatini=腭帆张肌; Masseter=咬肌; Medial Pterygoid  Plate=翼突内侧板；Maxillary Sinus=上颌窦

Deep Temporal Br. IMAX=上颌动脉颞深支；Internal Maxillary=上颌动脉；Pharyngeal Trunk, AP=咽升动脉 咽干；Sphenopalatine branch, IMAX=上颌动脉蝶颚支；Middle Menigeal=脑膜中动脉；Superfical Temporal=颞浅动脉；Internal Carotid=颈内动脉；Posterior Auricular=耳后动脉；Internal Jugular vein=颈内静脉；Occipital Artery=枕动脉；Deep cervical a.=颈深动脉；Vertebral arerty=椎动脉; Assessory Meningeal=脑膜副动脉

颈深动脉

根髓动脉的起源——任何纵向的系统都可以发出根髓动脉——本例中根髓动脉（橙色）起自颈深动脉（红色）。还请注意，肋间最上动脉（粉色，底部两图）与颈深动脉有着广泛的吻合（黄色），通过这些吻合支无意中可导致脊髓前动脉的栓塞。导管刚刚进入肋间最上动脉，以蓝色标记。

同一病人，对侧可见造影后肿瘤充盈（血管外皮细胞瘤），由右侧锁骨下动脉的肋颈（紫色）和甲颈（橙色）分支供血。同侧的肋间最上动脉造影有额外而广泛的肿瘤显影，该处在锁骨下动脉造影时并未清晰显现。椎动脉以浅蓝色标记。

1.1

颈深动脉-椎动脉吻合

颈深动脉-椎动脉吻合——大多数人的颈深动脉与椎动脉之间存在着广泛的的连接。虽然有时候不甚明显，但与椎动脉横段的连接极为重要，尤其是在栓塞手术中，以及在椎动脉供血不足的情况下，通过这一连接，颈深动脉可以稳定地重建椎动脉的血运。此例造影中，于收缩期可见隐约的椎动脉轮廓（红色箭头）。

颈升动脉

通常，颈升动脉同甲状腺下动脉一样，都是甲状颈干的分支。颈升动脉参与包括椎体在内的颈部前外侧的血供。椎动脉、颈深动脉和颈升动脉（以及咽升动脉）可以被定位为纵向同源血管体系的一部分，其与每个体节所对应横向的节段动脉相连通。因此，咽升动脉的意义很大程度上源自其与椎动脉系统的吻合，尤其是在下颈段（C5-6-7）。例如，在近端椎动脉发育不全的情况下，在C5处进入神经孔的实际上并不是椎动脉，而是咽升动脉，它通过C5节段动脉重建了椎动脉。

锁骨下动脉造影显示颈升动脉（紫色），颈深动脉（黄色）以及椎动脉（红色）。最左侧图像为正位相，其余为侧位相。

同一病人的锁骨下动脉造影。选择性颈升动脉造影（紫色），上图为正位相，下图为侧位相（导管为棕色箭头），显示C6、C7水平的节段动脉（绿色）与椎动脉（红色）的吻合。脊髓前动脉（黑色）通过椎动脉显影。颈深动脉（粉色）亦有短暂显影。选择性造影通过向咽升动脉推注造影剂直至椎动脉显影，从而使其二者的吻合通道显现。

枕颈吻合与颈总动脉闭塞

如上所示，枕动脉可视作通向颅底的一支节段动脉，其与椎动脉通过C1及C2节段动脉相连通。在这一定位下，它是颈总动脉闭塞时最常见的重建通道。与颈内动脉闭塞相比，缓慢的颈总动脉闭塞（通常是粥样硬化性）常可耐受。这种情况下，侧支循环常来自于颈外动脉，对颈动脉分叉处及随后颈内动脉的血运进行重建。枕动脉最常被募集充盈颈外动脉的血流，因其与三条纵向的颈部动脉系统——颈深动脉、椎动脉及颈前动脉有着广泛的节段性连接。通常路径包括椎动脉至枕动脉，颈深动脉至枕动脉或颈前动脉至枕动脉。下方的例子，左侧颈总动脉及左侧椎动脉近端梗阻，左侧锁骨下动脉造影显示一粗大的颈深动脉（紫色）通过C2、C3、C4节段动脉侧支（棕色）重建了颈部远端的椎动脉（黄色），从而供给了后循环中PICA部分（未展示）。此外，通过与枕动脉(橙色)之间的粗大交通支，颈深动脉重建了颈动脉分叉处（浅蓝色）及随后颈内动脉（红色）内明显不规则的血流，维持了眼动脉的血流，甚至使M1段短暂地显影（最右侧造影图，顶部红色箭头上方）