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甘草学园|半夏厚朴汤治疗咳嗽,医案一则

 甘草学园 2022-05-31 发布于浙江

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文章来源:甘草学园论坛

作者:张新东

原文链接:

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2022年2月25日(初诊)

患者自诉:咳嗽1月,近日加重,自觉咽部有沙子,时发则痒,随后即咳嗽,夜间平卧加重,伴口干、干呕,纳差,厌油腻,大便黏腻不成形,手脚凉,畏凉食,眼睛遇风流泪,舌苔偏腻。

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诊断:咳嗽(少阳太阴合病)

处方:小柴胡汤合半夏厚朴汤加减

柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 10g 生姜 10g 党参 10g 炙甘草 6g 大枣 10g 茯苓 15g 厚朴 1g 杏仁 10g 五味子 8g 紫苏叶 8g紫苑 12g 款冬花 12g

2剂,水冲服,早晚各1剂。

处方思路:患者少阳太阴病诊断明确,少阳病是小柴胡汤证,太阴病是半夏厚朴汤证

患者2剂后,未见明显效果;3剂后随访,咽痒、咳嗽止;一周后随访,未见复发。

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4月1日复诊:患者咳嗽复发,咳嗽无规律,咽痒则咳,伴干呕,大便黏腻,带下多,舌苔白。

诊断:咳嗽(太阴病)

处方:苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤加减

清半夏 10g 厚朴 10g 茯苓 15g 生姜 10g 紫苏叶 10g 干姜 10g 细辛 3g 五味子 10g 杏仁 10g 紫苑 10g 款冬花 10g 薄荷 10g炙甘草 3g

3剂,水冲服,早晚各1剂。

处方思路:患者太阴病诊断明确,痰湿作怪,故用苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤祛痰化湿。患者两次咳嗽,但是辨证不同,两次都有太阴痰湿,故皆用半夏厚朴汤,第一次合少阳病,故加小柴胡汤;第二次仅只有太阴病,加苓甘五味姜辛汤,加强祛湿效果。后患者应继续巩固疗效,否则痰湿余邪易上犯肺系,再次咳嗽。

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4月17日复诊:患者防止咳嗽复发开药巩固,伴口干,下肢凉,舌苔白,脉沉弱。

诊断:咳嗽(厥阴太阴病)

处方:柴胡桂枝干姜汤合半夏厚朴汤加减

柴胡 12g 黄芩 10g 天花粉 15g 牡蛎 20g 桂枝 6g 炮姜 6g 炙甘草 6g 党参 10g 大枣 10g 厚朴 10g 茯苓 20g 白扁豆 10g炙甘草 3g

5剂,水冲服,早晚各1剂。

处方思路:患者此次未见咳嗽,辨证厥阴太阴合病,主治厥阴,故用柴胡桂枝干姜汤,太阴同理半夏厚朴汤。至今随访,患者咳嗽未见复发。

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