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尼可地尔和曲美他嗪是冠心病患者处方中出现比较频繁的药物品种，许多患者对这两个药物认识比较模糊，不知道这两种药物是如何缓解心绞痛的，临床地位如何？药师就来说一说 冠心病患者治疗用药中，主要分为两大类：即缓解症状的药物和改善预后、预防心梗发作的药物，缓解症状的药物主要包括硝酸甘油以及单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物、美托洛尔等β受体阻滞剂、氨氯地平等钙通道阻滞剂，改善预后的药物主要包括他汀类药物，小剂量阿司匹林、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂、以及替米沙坦等沙坦类药物，其中β受体阻滞剂属于既可缓解症状也可以改善预后的药物，曲美他嗪和尼可地尔都属于改善症状的药物 尼可地尔在化学结构上属于类硝酸酯类药物，结构中含有一个硝基，硝基具有扩血管作用，可扩张冠状动脉、改善心脏血液供应，除了扩张大的冠状动脉之外，尼可地尔还通过开放血管平滑肌细胞上的钾离子通道，而扩张微小冠脉，改善冠脉微循环，提高心肌的耐缺氧能力，发挥保护心肌细胞的作用。 目前，尼可地尔在冠心病心绞痛的治疗指南中，处于二线用药的地位，也就是使用了β受体阻滞剂等主流的一线药物后仍存在心绞痛的患者、怀疑存在冠脉微血管病变的患者，尤其是女性冠心病患者、心脏介入治疗后仍存在心绞痛的患者等。尼可地尔的不良反应包括头痛、头晕、恶心呕吐等，严重的不良反应包括肝功能障碍，口腔溃疡以及消化管溃疡等，与硝酸甘油等硝酸酯类药物比较，尼可地尔不会产生耐药性，不必采用偏心给药法，头痛的不良反应较少，但其引起严重溃疡的风险也限制了其临床应用。 曲美他嗪也属于缓解症状的药物，药理作用为，曲美他嗪属于优化心肌细胞能量供应的药物，能够阻止长链3-酮酯酰辅酶A硫解酶，抑制脂肪酸的β氧化，促进葡萄糖氧化，缺血细胞中，获得同样的能量，相比脂肪酸氧化过程，葡萄糖氧化所消耗的氧较低，能节省更多的ATP，阻止心肌细胞内ATP水平下降，维持缺血过程中适当的能量代谢 与硝酸酯类药物强烈扩血管而导致的血压降低和心率增快比较，曲美他嗪对血压和心率的影响小，曲美他嗪的不良反应主要包括头晕，食欲不振，皮疹等，帕金森病，帕金森综合征，震颤，不宁腿综合征以及运动障碍的患者、严重肾功能损害患者禁用曲美他嗪。曲美他嗪在冠心病心绞痛的治疗中，也属于二线用药和辅助用药的地位 总之，尼可地尔和曲美他嗪在冠心病心绞痛的治疗中，都是属于缓解症状的药物，都不是一线药物，可作为主流的一线药物治疗效果不佳时的补充治疗或辅助治疗。 |
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