视力矫正手术之谜：为什么眼科医生自己不做？

之前有朋友来看门诊看我，说：「我还是最喜欢来你的门诊。」我问为什么，朋友答道：「因为这里都是帅哥美女」。看到这里的读者，可能会疑惑了，什么门诊才能俊男靓女云集，莫非是整形门诊？

那您就想错了，我所在的门诊是「屈光门诊」，朋友见到的正是那些摘掉眼镜，露出清丽面容的男生女生们。「摘镜手术」一直被称为「美容手术」，不少朋友都对这个手术十分感兴趣，咱们今天就来认真聊聊。

为什么眼睛会近视？

在回答「眼睛为什么会近视」这个问题之前，我们首先来明确一个概念——「调节」。

调节就是眼睛为了看清楚近处的物体，增加晶状体的曲率，也就是把通过对镜头的调节，使得物体聚焦在黄斑的位置，这种调焦能力的改变就叫做调节。

当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）一般都会恰好落在视网膜黄斑中心凹，这个叫做正视。如果不能落在中心凹，就叫做屈光不正。就包括集中情况：

1、光线落在视网膜之前，就是近视；

2、光线落在视网膜之后，就是远视；

3、光线落在视网膜上，但是焦点不能成一个点，就是散光。

既然是成像在视网膜之前，那基本就是两种原因引起：一是眼轴太长了，眼球前后径太长了，平行光线成像在前；二是眼轴长短没变，但是角膜或者晶体的曲率有问题，导致成像在前。

大多数患有近视的朋友都是属于第一种，也就是轴性近视。

▲图片来源：Google

目前近视矫正手术类型

既然了解了近视的原理，那我们就知道了：近视成像与视网膜之前，所以为了让物体成像在视网膜上，我们需要佩戴凹透镜。（物理学知识你还给老师了嘛？）

这也是为什么有人会说，自己带着厚厚的啤酒盖。啤酒盖就是典型的凹透镜。对于近视的矫正，最终都可以总结为凹透镜的位置。

把凹透镜放在眼睛前面，就是框架眼镜；把凹透镜放在眼睛表面，就是隐形眼镜；把凹透镜放在眼睛的角膜位置，就是激光手术的原理；把凹透镜放在眼睛里面，就是晶体植入手术的原理。

接下里咱们就来具体聊聊ICL和激光矫正。

•  眼内屈光手术

眼内屈光手术主要包括ICL晶体植入术和透明晶体置换术。

ICL植入，也就是晶体植入手术。那可能有朋友要问了，「植入的是什么」？其实所谓「晶体」就是一个类似于隐形眼镜一样的镜片，但它材质特殊，在眼内既不会引起强烈炎症反应，成像质量也不受影响。

具体植入位置是虹膜后面，晶状体前面，也就是睫状沟的位置。所以产生了一个「拱高」的概念，意思是ICL与晶体之间的距离。

拱高过高就说明，ICL距离晶体距离大了，有可能是因为ICL太大，在有限的空间卷起来了。拱高过低，就说明，ICL可能太小了，接触到晶体表面了，就不安全了。所以「拱高」也是术后检测的重要指标之一。

▲图片来源：Google

睫状沟处有一个ICL，能看出来嘛？而且现在的晶体基本都是带孔型的，裂隙灯可以看到瞳孔中央有一个小孔。

主要适用18岁以上，近视度数600度到1800度（随着普及，很多低度近视患者也倾向于使用ICL），散光低于600度，前房不浅的朋友们。

ICL主要分为普通ICL和散光型的ICL（TICL）。TICL可以矫正散光。

优点：ICL植入术最大的优点是没有切削角膜，属于可逆手术，相当于做了个加法。同时ICL植入书之后的视觉质量及干眼相对较好。

缺点：ICL植入属于内眼手术，手术难度高，存在产生白内障和感染的风险，因此对于手术医生的要求比较高。术后预防感染等措施更要注意。

另外，由于ICL的尺寸的测量采用的都是眼外的数据，有一些患者在植入ICL后，尺寸仍然不合适，出现拱高过高或者过低的情况，通常需要换片或者取出。

ICL手术过程

▲图片来源：作者提供

透明晶体置换术，其实就类似于白内障手术，把晶体摘除，置换成一个高端晶体，满足看远看近的需求。这个手术通常适用于不久之后就会产生白内障，但摘镜需求很强烈的患者。

• 眼表屈光手术

眼表屈光手术主要包括表层手术，准分子激光手术和飞秒激光手术，换成大家比较熟悉的词语，就是表层手术、半飞、全飞。

其实我们之前已经详细介绍过了（点这里，查看科普），这次我们简单说说。

「半飞和全飞，是不是全飞更好？」这个问题太多读者问过了，但是答案是因人而异的。

主要看患者适合哪一种。比如度数比较高的，一定要做激光的，半飞可能切削的厚度相对较薄，就比全飞安全。如果干眼明显又想做激光的，全飞术后反应可能更轻。具体适合哪种，还是要多听听医生的建议。

手术问答与护理

接下来我们集中回答一下，读者们关于近视镜手术问得比较多的问题。

• 任何人都可以做ICL手术吗？

当然不是。

ICL可以矫正的度数要低于1800度（散光要低于600度。术前要求角膜内皮功能要好（计数＞2500/mm2），前房深度要够深（>2.8mm）。

如果是青光眼的患者，做过眼科其他手术的，严重的干眼，有感染炎症的都不可以做。全身情况来看，有焦虑、抑郁、结缔组织疾病的、自身免疫病的，甲亢不稳定的都不可以做。

最重要的一条，一定是自己有手术意愿才可以做。

可能有朋友就要问了，对于一些度数超过2000度以上的，怎么办？

可以选择PRL悬浮镜（类似于ICL，但悬浮型选手，不能矫正散光）；或者1800度矫正后，戴镜（毕竟术后残留200度也远远好于带个啤酒盖的眼镜）；再或者透明晶体置换。

• ICL术前需要做哪些检查？

术前检查跟激光手术的术前检查大致相同，但是在此基础上，多了一些眼内结构的检查。

比如有的医院除了进行角膜地形图的检查，还包括前节OCT或者UBM的检查。这几个检查的目的都是为了确认睫状沟的位置具体有多少，是否可以把某一尺寸的ICL放置其中，高度刚好。

• 做了ICL之后视力会反弹吗？

就像激光手术一样，做完之后如果视力没有保护，还是有进一步近视的风险。虽然再次进展为1000度的可能性微乎其微，但是少许反弹也是有可能的。因此，做完不能随便浪。

• 做完ICL之后还可以戴无度数美瞳吗？

原则上是可以的。至少等一个月切口完全长好之后才可以。本人观点是，摘镜已经惊艳，美瞳无需再带。

• 术后如何科学护理？

术后眼药水的使用，非常重要。刚开始的激素眼药水和降眼压的眼药水，点满要求的时间后即可停止使用或者减量应用。

日常护理，禁止参加过于激烈的体育活动，ICL虽然没有那么脆弱可以随便移位，但重拳之下必有重伤，还是小心为妙。

• 为什么医生自己不做？

大部分的屈光女医生自己都已经做过，例如我们屈光中心，技术员到护士，清一水的摘镜后。

那为什么我们的大主任不做呢？

首先因为他自己本身没有强烈的摘镜需求，其次因为眼科手术比较精细，需要近距离长时间盯着显微镜。他的那一点近视度数，使得看近处比没近视的老花眼状态好受多了，所以自然没必要做摘镜手术。