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王彦权的三则医案

 陈鑫医师 2022-06-01 发布于河南

导读:焦虑症患者用了四逆汤佐栀子、黄连、大黄,为啥这样大寒大热的药一起用呢?这个患者躺床上不想起来,吃饭不想张嘴,眼睁不动,觉睡不着,精神呆滞,符合少阴证“但欲寐”;急躁心烦,遇热难受又是心火过旺之故。这就是“随证治之”。(编辑/千诚)

“随证治之”疗怪疾

作者/王彦权

同学妻嫂子,53岁,寇店镇人,患焦虑症5年,近半月躺床上不想起来,吃饭不想张嘴,眼睁不动,觉睡不着,精神呆滞又急躁心烦,遇热难受,2019年5月25日来诊,面暗唇青,舌质红,苔薄白,脉沉细弦。

处方:附子10g(久煎),干姜10g,甘草10g,黄连8g,栀子6g,大黄5g,龙牡各30g,山楂15g,大枣5枚。七剂。

开方时我有一感觉,此病人可能会出奇效,6月5日病人复诊,一进门,病人即问候“王大夫好……”,声音响亮,观其面色红润,精神饱满,并主动讲起了身体感受,说“自从吃上这药,能吃能睡,身已有力,心情也能平静下来啦……”。

按语:“病人躺床上不想起来、眼不想睁、觉睡不着”,这不是少阴证之“但欲寐”吗?这不是郝万山老师讲的“似睡非睡睡不实,似醒非醒醒不清”之少阴阳虚精神状态吗?四逆汤温肾健脾、提振机体阳气,故首选;急躁心烦、遇热难受,心中有热,邪热扰动心神之象,故用栀子黄连清心除烦,加小量大黄引热下行;上边心火过旺,下边肾阳不足,故用龙牡,交通上下,又可引阳入阴,安神定志;食欲不振,佐山楂,健胃消食。

“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,这是仲师给我们的治病原则,此人心火过旺、肾阳不足为其主要病机,故用极寒与大热药相伍,看似水火不容,实则“随证治之”之妙!

哈欠频作流眼泪怪证,六经辨证用经方效佳

作者/王彦权

杨某,女,55岁,2019年2月18日来诊,打哈欠日久,一次连打几十个,一天数次,打时伴流眼泪,自述因儿子儿媳闹离婚生气引起,口干,无食欲,舌红,苔薄,脉弦。

思辨:生气、食少、脉弦,肝气犯胃,少阳小柴胡汤证口干,肝郁化火、阳明热盛伤津,石膏证流泪,似流涕,可看成太阳表寒,精神不佳,正气不足,太阳伤寒表虚证,桂枝汤证。柴胡桂枝汤加石膏方证。

处方:柴胡12g,黄连(代黄芩,清心胃火更佳)3g,半夏15g,党参15g,甘草15g,桂枝18g,白芍18g,生石膏30g,干姜8g,山楂15g,大枣3枚。每日一剂二煎。

效果:2019年3月12日三诊,服上方十四剂,哈欠已好八成,食欲复,口干愈。

感悟:经方的拓展应用,看似不相关的症状,只要病机相同,方证对应,可大胆用之,常获佳效!

腿发烧火燎痛苦异常,方证对应大柴胡效佳

作者/王彦权

寇老太,81岁,右腿发烧火燎感一月,痛苦异常,左脚走路有踩棉花感,口干,便干,大便7至10天一行,舌质暗红,苔薄白,脉弦数。西医医院诊为颈椎病,可治疗乏效。

分析:口干,便干,脉弦数,阳明少阳合证,内有郁热无疑,脾主肌肉四肢,大便数日不行,脾胃积热、阳郁气机不畅可能为引起腿烧灼感和足踩棉花感的原因,大柴胡泻阳明之热,并有疏肝畅通气机作用,正对此证,主意已定,果断处方:柴胡12g,黄芩8g,半夏15g,党参15g,甘草15g,大黄6g(后下),白芍30g(量大,取其敛肝柔筋,又可降火,对抗腿火烧感之症),枳实10g,干姜2g,大枣5枚,桃仁10g(加味,助通便更可活血),生石膏40g(加味,因主证为腿发烧火燎感重,增其清阳明火之力)。七剂。

2019年5月30日复诊,服上方七剂,病人反映诸证大轻,我问,如此病分为十分,能好几分?老太太高兴的说,已好七八分,守方略调又开七剂巩固疗效。


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