 特别提醒： 患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。 大家好，今天我为大家分享一则医案。  邓某，女，31岁，胃脘部痞硬，面部痤疮3月余。 患者自感胃脘部有硬石感，饥饱均可见，胃脘部怕冷，饥饿时有泛酸，易矢气，食辛辣后易腹泻，平素大便一日1-2次，易不成形，面颊与额部痤疮较多，色略红，小便时有灼热感，患者一年前曾患细菌性阴道炎，经治疗后始终觉外阴部有烧灼感，本月月经推迟7日还未至，近半年经期易推后，有轻微痛经，经期易腹泻头痛，经血色暗红有血块，时有乳房胀痛，自觉有口臭，不渴，睡眠欠佳，舌略红有齿痕苔薄白，脉沉无力尺部略弦。 中医诊断：脘痞，痤疮。 中医辨证：肝郁脾虚、痰饮停胃。 治则：疏肝理气健脾，化痰消痞。 方药：疏调解郁汤合半夏泻心汤加减，具体如下： 柴胡10g、白芍12g、枳壳15g 丹皮10g、刺蒺藜15g、黄芪40g 党参30g、法半夏10g、黄连3g 黄柏8g、干姜5g、大枣5g 马齿苋15g、香附15g、郁金15g 生蒲黄10g、五灵脂10g、山药15g 炒白术15g、炙甘草3g。 二诊：一周后患者诉胃部不适症状明显减轻，痤疮无新发，服药期间月经至，无腹痛无腹泻，外阴部烧灼感也明显减轻，患者心情大大改善，言谈中再无首诊时的焦虑紧张，现大便不成形，睡觉时觉腰部空虚，脉沉无力，舌淡红有齿痕苔薄白。效不更方，患者月经已至，去上方中活血调经药物。 三诊：二诊后一周，患者诉胃部已无不适，痤疮基本消退，外阴部烧灼感完全消失，大便基本成形，饮食睡眠可，患者心情愉悦，脉力欠佳，舌轻微齿痕，病久脾虚尚未恢复，方用参苓白术散善后，并嘱患者以后学会情绪调节，三诊后疾病痊愈。 患者第一次就诊时愁容满面，手里拿着厚厚的一叠既往诊疗单迫不及待的给医生介绍她的病情，患者一年前曾患有细菌性阴道炎，当时有明显的外阴瘙痒、白带异常、小便灼热等症状，经他方医疗机构治疗后各项检查指标正常诊断为痊愈。可自此以后患者始终觉外阴部有烧灼感，小便时有灼热感，自己怀疑没有痊愈，于是购买外阴清洗药物自行治疗，症状时好时坏，患者又更换医疗机构就诊，经检查无异常，但患者自述症状并没消失，心情很忧郁，此后逐渐出现月经不调，面部痤疮，胃部不适症状，更加重了患者的担忧，又多次前往医院就诊，检查显示均无明显异常，西医医师建议患者找中医看看，于是有了本次就诊。  该病案是比较典型的情志不调导致脏腑功能失调病案，也反映出西医诊疗与中医诊疗的差别，实验室检查指标正常为西医痊愈诊断标准，患者症状完全消失是中医诊断痊愈的标准。该患者因既往疾病症状未完全消失产生焦虑情绪，不能得到正确的疏导及治疗而逐渐加重，情志不疏则肝气郁结，日久则月经失调，气郁化火则出现面部痤疮，木郁乘土还会损及脾胃，脾虚则生痰湿，停聚于胃阻滞气机则出现胃脘痞硬，湿热下注则会出现小便灼热等症，治当疏肝理气健脾，化痰消痞，方选疏调解郁汤合半夏泻心汤加减。除了口服中药以外医生与患者进行了沟通，告知患者目前其病症是需要治疗的，但病情也不是她焦虑的那样严重，而且告知患者中药治疗效果显著让其放宽心，通过沟通明显能感到患者的紧张情绪有所缓解，在沟通过程中了解到患者每日都用药物搽洗外阴部皮肤，此行为对外阴部皮肤产生严重的刺激及损伤，嘱患者停止，改为每日清水清洗即可。 该病案的根本病机是焦虑所致肝气郁结，国医大师张震的疏调解郁汤可疏肝解郁、疏调气机，再配合适当的心理疏导，身心同调故能迅速取得良效。现代社会由于生活工作节奏较快压力明显，情志不畅所致疾病临床常见，女性由于生理特点发病率更高，此类疾病往往均以肝气郁结为基本病机，随着病程的发展可波及脾胃心肺等多个脏腑，但治病求因，治疗的基本法则离不开疏肝解郁、疏调气机，故疏调解郁汤在临床的应用范围广、频率高，通过灵活加减使用均能取得良好效果。 |
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