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在糖尿病慢性并发症中，糖尿病肾病很常见，且危害性很大。  目前尚缺乏全国性糖尿病肾病（DKD）的流行病学调查资料，地方性调查数据显示：我国2型糖尿病患者中DKD患病率约为10%~40%，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为慢性肾脏病的第一大原因。因此，糖友们一定要重视糖尿病肾病的防治。 1 如何知道是否发生肾脏病变？ 糖尿病肾病的诊断一般依据持续存在的白蛋白尿和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）下降，但需要排除其他原因引起的慢性肾脏病。 糖尿病肾病在早期往往没有症状，因此需要定期筛查。2型糖尿病起病隐匿，确诊时可能已经高血糖很长时间了，因此，一旦确诊2型糖尿病，医生都会要求患者同时进行并发症的筛查，其中就包括肾功能（血尿素氮即肌酐）及蛋白尿/微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值，如果患者已经出现并发症，医生会根据糖尿病的病程及并发症的严重程度，规定定期复查的时间频率。  糖友还需注意自身的一些隐匿症状。如果尿液中出现微量白蛋白时，尿液中的泡沫会增多。因此，糖友一旦发现泡沫尿，需要进一步进行血液以及尿液检查，以便早期发现肾脏病变。不过需要注意的是，导致尿液泡沫增多的原因，除了尿蛋白增多外，还有很多，如尿糖增高、尿路感染、排尿过急等，要注意排查。 2 出现蛋白尿，一定是糖尿病肾病吗？ 肾脏发生异常，尿中会出现蛋白。糖尿病患者长期处于高血糖状态会导致肾小球的微血管损伤，滤过膜受损，此时血液中的蛋白就会从滤过膜漏出到尿液中。早期会有微量蛋白漏出，但随着病程延长，滤过膜损伤加重，就会出现大量蛋白尿。 如果糖友检查发现尿液中微量白蛋白异常，需要排除高蛋白饮食，过量吸烟、饮酒，剧烈运动以及感染等特殊情况。 如果糖友检查发现大量蛋白尿，还应排除糖尿病合并其他类型的肾病，以及一些可能引起肾损害的疾病，如系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤等。因此，并非出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，但出现蛋白尿一定要及时看医生，给予相应的处理。 3 糖友出现糖尿病肾病时，需注意什么？ 糖友如果确诊为糖尿病肾脏病，最重要的是积极治疗糖尿病，使血糖控制在理想范围内。  在选择降糖药物时，可优先考虑应用具有肾脏获益的药物。近年来一些大型临床研究均证实，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）具有心血管及肾脏保护作用。但不同的糖尿病肾病分期，有相应的药物使用禁忌和注意事项，糖友在用药时需要严格遵医嘱进行。 此外还需要严格控制高血压、高血脂、高尿酸等并存的其他危险因素，这些指标异常，也会损害肾脏，对于肾功能异常者，饮食中需要控制蛋白质的量和质。一些会加重肾脏病恶化的因素，如泌尿系感染、肾毒性药物也需要注意并避免。 本篇文章内容转载改编自糖护士App并由北京糖护科技有限公司授权本平台使用。 |
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