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1、大小柴胡汤之鉴别 前者为少阳邪热未解，又兼有阳明里实证。证见:往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，按之心下满痛，或下利不畅。应有苔黄少津，脉弦数。治法为和解少阳，通下里实。后者为少阳证，证见:往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。应有苔薄白，脉弦。治法为和解少阳，扶正祛邪。 2、大柴胡汤与半夏泻心汤相比较 二方证均有心下满，呕，或下利。前者有往来寒热，呕不止，或下利不畅。邪热互结于心下(胃脘)，既有满而且按之痛，但无肠鸣。八纲辨证属阳、实、热之证。六经辨证为正气已虚，邪热内陷厥阴，寒热互阻，升降失常。治法为苦降辛开，扶正治痞。 3、大柴胡汤与大陷胸汤相比较 二方证均有按之心下满痛。前者兼有往来寒热，呕不止。按时心下满痛，不按时只有胸胁苦满。此为少阳邪热未解又兼里实，治以和解少阳通里，预后良好。后者膈内拒痛，心下硬，按之剧痛，从心下至少腹硬满而痛，不可近人扪之，短气烦躁，心中懊恼，重者小便不利，身必发黄。此证因误下导致热与水互结于里。脉沉而紧，则为里实而痛，证情危重。治以大陷胸汤泻热逐水破结，预后多凶。 此二方证的鉴别要点是:大柴胡汤证必见少阳症候，往来寒热，两胁胀痛，心下急。而大陷胸汤则无往来寒热，病位在心下，心下硬痛。 4、大柴胡汤与小陷胸汤相比较 此二方证均有心下痛。前者有往来寒热，呕不止，心下痛兼有满和痞塞不通，或痞硬，即少阳病兼有阳明里实证。后者心下痛正在心下，痛的部位较小，邪结程度亦较轻，按时才痛。不按则不痛。证见脉浮滑，脉浮可知证情较浅和有热，脉滑为有疾，正气不虚尚可抵抗。此二方常合用，治大柴胡汤证而兼有痰多者。
胡希恕老师讲:大柴胡汤证见:呕不止，心下急，郁郁微烦，热结在里，汗出而表不解，心下痞硬，呕吐或下利不畅。内实苔黄或苔腻，下之则愈。临床治疗范围:郁热，瘀血，脑血管意外，脑系精神病，肝炎，胆石，黄疸，胃炎，瘀滞，呕吐，下利不畅，月经推迟或不行，小儿积食，咳喘有瘀而无表证者。上述诸病证，其八纲辨证属阳、实、热者可用，属阴、虚、寒者不用。 胡老称大柴胡汤为临床常遭遇的方证，可对各种原因引起的半表半里证兼阳明里证进行有效的治疗。如:郁热、瘀血、痰热、积食所引起的肝胃、胆胃、肺胃、心胃等疑难杂症。当西医束手无策时，胡老运用以大柴胡汤为主的合方治疗，只要方证相应，常柳暗花明，转危为安，取得意想不到的效果。此法为胡老真知卓见，举世独创，医门绝招，发医林前所未发。 胡老讲:“杂病病名不变而证情复杂多变，经方历练，千年验证，药少力专，单元虽小，主治可靠。采用合方治疗时，一般情况不要随意加味，杂药滥投。不仅画蛇添足，反而导致药力分散，影响疗效。”胡老弘扬仲景大论出神入化，已达炉火纯青之境。 |
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