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症状性痔的家庭和门诊治疗 痔，英文是Hemorrhoids 由粘膜下组织、纤维血管、动静脉吻合支组成，是正常肛门直肠的一部分。 一句话：痔就是远端直肠粘膜下的血管垫。 在静息状态下，痔提供了大约15～20%的肛门内压力，从而确保肛管的完全闭合。 这个血管垫，只有在增大、发炎、形成血栓、或脱垂时会出现症状，此时就是人们常说的痔疮了。没有任何症状的痔，无需治疗。
流行病学 研究显示，14%～39%的人患有痔，但许多患者没有症状。 临床症状 最常见的主诉，是排便时无痛性直肠出血、伴或不伴组织脱垂。 其他典型症状包括：肛门瘙痒、或由血栓形成、或绞窄导致的疼痛、及肛缘肿块。
不同症状的治疗方法 刺激、或瘙痒 对于内痔或外痔引起的刺激、或瘙痒，可采用多种止痛乳膏、氢化可的松栓剂、以及温水坐浴进行治疗。 出血性痔 痔通常不会出血，除非患者自发性地排出血栓性痔；其通常为自限性。最初采用保守方法治疗出血性痔，如调整膳食、或外用乳膏。 血栓性痔 血栓形成通常伴有疼痛。内痔或外痔血栓形成后数日内即发生血凝块的机化和吸收，这一过程可减轻疼痛。保守疗法通常足以治疗血栓性痔。
适合于所有患者的保守治疗 包括：膳食/生活方式改变、和局部用或口服药物以缓解症状。 膳食和生活方式改变 →大量研究表明，增加纤维的摄入量、可改善痔出血和轻度脱垂症状。 患者每日应摄入20～30g不可溶性纤维，并饮水1.5～2升/天。这两点对形成规律的软便必不可少，而规律的软便可减少排便时用力。完全实现纤维的有益作用可能需要6周。 →患者应避免排便时用力、或用时过长，如排便时阅读)。 →患者应规律运动。 →患者应尽可能避免可引起便秘、或腹泻的药物。 →患者还应限制高脂肪食物和酒精的摄入，因其可加重便秘。 坐浴 坐浴是痔急性发作的一种直观局部治疗，用以减轻炎症和水肿，并使括约肌松弛。 严重痔病患者的括约肌张力往往升高。压力测量研究证实，肛周区域湿热疗法可降低内括约肌和肛管压力。坐浴可缓解刺激、瘙痒以及肛门括约肌痉挛。坐浴应采用温水，一日2～3次。 缓解症状的药物 有高质量的证据表明，静脉张力调节药物，例如羟乙基芦丁和羟苯磺酸钙，可改善痔的症状，如瘙痒和出血。 静脉张力调节药物可改善静脉张力、微血管通透性、淋巴引流和微循环营养通路血流量 局部用镇痛药和类固醇 氢化可的松/利多卡因混合制剂，可有效缓解痔相关的剧烈疼痛。然而，外用软膏的使用时间不应超过1周。 解痉药 局部用0.5%硝酸甘油软膏可通过缓解肛门内括约肌痉挛而暂时止痛
一项对照研究显示，进食辛辣(如红辣椒)对刺激、瘙痒等和痔相关症状，并无影响。 |
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