【原】扁桃体化脓高热10天，一剂而解

2022.06.02今天是我写日记的第1371天。

2022.06.01男性，5岁半

主诉：反复扁桃体化脓伴发热10天，加重1天。

现病史：10天前高热引起惊厥抽搐，住院治疗输液抗生素治疗后症状缓解出院，昨日出现发热38.9℃，服用西药后热退，下午5点又发热，服药后热退，今早体温39.0℃，既往有遗尿史，核酸检测阴性。

目前：扁桃体二度肿大，乏力，无鼻塞流涕咳嗽，无口干口苦，平素易感冒，纳差寐可，大便稀，舌尖红，苔白腻，双脉弦细数。

北柴胡15g，黄芩片10g，党参6g，姜半夏10g，大枣6g，炙甘草6g，生石膏45g，大黄3g，炒僵蚕6g，蝉蜕6g，连翘6g，陈皮6g，建曲10g，净山楂10g，麦芽10g，茯苓10g，白术10g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。

六经辨证：少阳阳明太阴合病

拟方：小柴胡汤加石膏，保和丸，升降散。

按语：患儿无恶寒、鼻塞流涕、咳嗽，脉不浮，病位不在表，虽反复发热，但不考虑太阳病。

反复高热、疲乏无力，考虑邪在少阳阳明。

今早跟诊时观察到小儿面色发黄，疲乏无力，精神状态差，立刻想到了《伤寒论》第97条原文“血弱气尽，腠理开，邪气因入。与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

小儿的生理特点是：“肺脾肾不足，心肝常有余”其病理特点是：“发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复。”基于此，故易传变到少阳，另外因“气虚血弱”的体质，感邪之后容易直中少阳，故少阳病小儿多见。

小儿用药的特点是要扶正祛邪，最常用的应该是和法，和法当然首选小柴胡汤，加入大剂量石膏以清阳明热，防止反复高热，用升降散中的大黄、蝉衣、僵蚕，以调畅气机，升清降浊，散风清热；

蝉蜕配僵蚕可散风清热治喉咙肿痛，大黄配合保和丸降浊阴。

观其苔白腻、纳差，考虑食积，加入保和丸化积食。

开好药后，老师除了叮嘱家长用吴茱萸粉调醋或姜汁贴敷涌泉穴外，立刻给患儿双侧中冲穴放血，使病邪有出路，一可退热，二可防惊厥抽搐。

结果:患儿服用一剂后，体温完全退下来了，未发生寒热惊厥。

这是一则成功的中药加外治的案例，一剂药后退烧，且不再反复，是真正做到了省心省事。

反复的扁桃体发炎有些家长会选择手术，可是很多孩子做了手术，症状并没有很好的缓解，最后还是通过中药治好的，“不治已病，治未病”我想如果在孩子生病的萌芽阶段家长就意识到用正确的方法处理，应该会少走很多弯路。

通过此案例想起老师曾经讲到关于小儿病多在少阳的原因，除了上述其生理病理特点外，另外容易生病的原因是寒暖不知自调，饮食不知自节。

养护小儿有句名言：“若要小儿安，三分饥与寒”，当今社会物质条件丰富，门诊上因食积造成各种病的孩子比比皆是，家长希望孩子茁壮成长，总担心营养不够，所以总会加餐，疏不知长期摄入过多，不仅加重脾胃负担，而且消化不了的食物会变成痰浊等病理产物。

《内经》中耳熟能详的一句话：“饮食自倍，肠胃乃伤”说的就是这个道理，另外有的家长在孩子生病期间或者病刚愈就急着大补身体，这也是错误的，正确的养护应该是少吃。

《伤寒论》第398条说得很清楚：“……人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”

小孩不懂事，吃东西没有节制，大人应该加以约束。

林佳明点评:此案例是跟诊的魏琳师妹今天整理的。

是一个朋友介绍而来，母亲非常的焦虑，因为一发热就高热惊厥，抽搐，非常的心疼孩子，反复的住院，此次上来想做核磁及视频脑电图，不巧又发高热。

患儿整体比较消瘦，无明显的表证，无口干口苦，精神稍差，经过反复的输液，退热后，又反复高热，此时考虑为正邪相争，病在半表半里，舌红，扁桃体肿大，脉数，为阳明里热，苔白腻，为中焦虚弱，脾虚食积表现，六经辨为少阳阳明太阴合病。

拟方为小柴胡汤加石膏，升降散，保和丸。

这里的便稀，考虑是用了药后引起的，很多孩子运用了抗生素、清热解毒药后都会腹泻，所以在运用升降散的时候，大黄没有后下，并不为通便，而是邪热不在往上攻，剂量也是用了3克。

整理丨魏琳

点评丨林佳明

林佳明，来自广西一个小城。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。