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为进一步规范子宫颈高级别上皮内病变的诊治和管理，由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）、北京医学教育协会阴道镜和宫颈病理学分会（BJ-SCCP）、北京大学人民医院宫颈癌筛查培训基地及《中国妇产科临床杂志》联合主办的《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第三场：子宫颈原位腺癌的管理流程于2022.5.19召开。
培训由北京大学人民医院赵昀教授主持，第一位由来自北京大学第一医院毕蕙教授介绍了关于阴道镜下活检/ECC病理诊断AIS的管理
毕教授首先介绍了原位腺癌（AIS）的特点，AIS进展为浸润性腺癌的风险较高。平均诊断年龄30-39岁，55%同时合并HSIL,免疫组织染色p16 阳性，Ki-67 指数增高，ER和PR表达降低或完全缺失。HPV疫苗接种可降低年轻女性AIS风险。毕教授提出几个大家关注的问题，①阴道镜活检提示AIS并不意味着诊断就是AIS，因20%会合并浸润性腺癌；②阴道镜活检病理提示AIS，无生育要求，不应直接行全子宫切除，必须行诊断性锥切明确诊断和判断病变程度；③阴道镜活检病理AIS宫颈切除性手术术式的选择，LEEP和CKC均可，但必须保证切除标本的完整性和减少切缘的物理性损伤。之后毕教授对AIS有生育者是否一定3型切除、AIS锥切术后早产风险、如何评估锥切术后病变残留和复发风险等进行了详细的文献回顾和经验分型。 第二位由江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院尤志学教授介绍了AIS，子宫颈切除性手术后的管理  尤教授首先介绍了AIS的特点，因10%-15%的AIS跳跃性特点，所以切缘阴性不代表病变完全被切除。细胞学AIS敏感度仅为38%-50%，HPV检测的加入，可提高AIS的检出。由于85%的腺上皮病变表现为不成熟的化生，故阴道镜对于AIS的诊断具有一定挑战。对于阴道镜活检AIS，切缘阴性者首选全子宫切除术；生育年龄、患者本人医院且有能力坚持随访，可接受保留生育功能的管理。对于切缘阳性者，不管未来是否选择全子宫切除，首选再次宫颈切除性手术以取得切缘阴性；无法继续实施宫颈切除性手术，可选择单纯或改良根治性子宫切除术。最后尤教授总结AIS切缘阴性对病变残留的评估预测价值有限，子宫切除是完成生育者的优先选择；随着AIS发病年龄下降，保留生育功能的个体化策略需要进行充分知情;细胞学+HPV检测可提高AIS的检出；宫颈切除性手术后颈管狭窄对筛查和阴道镜检查的影响值得关注；良好的依从性是保留生育功能管理的前提。 
最后进入讨论环节，在线专家对线上问题进行解答，包括宫颈癌筛查正常接触性出血的处理、3型切除如何判断，LEEP术如何选取刀头，锥切术后多长时间复查TCT，HPV，是否需要药物干预，激光锥切和激光消融的区别等。北京大学人民医院魏丽惠教授对本次培训进行点评，本次培训对于AIS的临床处理具有很强的指导价值，AIS的诊治具有一定难点，后续还有很多内容值得深入讨论。此次直播8000多人在线。在线学员学习热情较高，反响较好。 2022.5.26将进行第四场：子宫颈高级别上皮内病变治疗后风险和随访管理，欢迎继续关注。 |
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