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3. 桂枝加附子汤
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【
组成
】桂枝
三两，去皮
芍药
三两
甘草
三两，炙
生姜
三两，切
大枣
十二枚，擘
附子
一枚，炮，去皮，破八片
【
方歌
】桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦，汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。
【
功用
】调和营卫，温经复阳。
【
主治
】太阳病发汗太过，致表阳虚，漏汗不止之证。
【
方解
】本证为太阳表虚夹杂少阴证，附子辛温，与桂枝组合为有力的温中、祛寒、逐湿药对，与白芍组合为有力的止痛药对。
【
方证要点
】
1. 少阴外证：以汗出恶风明显，小便难，四肢微急为辨证要点。主要症状为神疲乏力、嗜睡，平素畏寒肢冷，汗出不止，身体疼痛或者四肢拘挛，小便难，身重，难于转侧；舌苔薄白，脉弱浮大，或沉迟。
2. 常用于大汗亡阳、房事后伤风、鼻衄、乳漏、寒疝、阳虚感冒、风瘾疹、麻疹出而不透、小儿麻痹、半身不遂、痛经、神经痛等属于营卫不和兼见因阳虚而漏汗者。
【
类似方证鉴别
】
1. 桂枝加附子汤与麻黄细辛附子汤：都是少阴证，桂枝加附子汤证有太阳表虚证，其与麻黄细辛附子汤的区别在于有无汗出。
2. 桂枝加附子汤与桂枝汤：桂枝汤证见有少阴证者，用桂枝加附子汤。桂枝加附子汤证汗出恶风比桂枝汤证明显，且有小便难。
3. 桂枝加附子汤与四逆汤：都可以治疗汗出不止，汗出不止而脉浮用桂枝加附子汤，汗出不止而脉沉用四逆汤。
【
原文
】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）
【
医案举例
】
1. 肾结石伴有肾积水案（黎崇裕医案）
张某，男，42岁，2012年9月25日初诊。体形中等偏瘦，一周前发生腰部胀痛，近日腰痛加重，右下腹呈刀绞样剧烈疼痛，疼痛牵引睾丸亦痛，痛得在床上打滚。恶心呕吐，尿频且有不尽感，大便可，苔微厚稍黄而腻，脉滑。B超视右肾积水，肾结石0.7cm、0.8cm2枚，右输尿管中段结石0.8cm1枚。处方：
桂枝15g，赤芍30g，白芍30g，炙甘草10g，生姜5片，制黑附子（先煎）10g，制大黄10g，细辛10g，枳实10g，姜半夏30g，茯苓20g，白术15g，泽泻30g，猪苓15g。2剂，水煎温服。
2012年9月26日复诊，症状完全缓解，不疼不呕，稍疲乏，原方加党参15g，再进7剂，嘱多饮水，多跳跃，后排泥沙样结石十几枚。
2012年10月4日复诊，腰酸，乏力，纳差，晨起小便红，尿常规红细胞3+，B超视右肾仍见结石0.5cm1枚，肾积水已经消失，小便时自觉茎中轻微疼痛。改方调理为主：
熟地12g，生地12g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，制黑附子10g，桂枝6g，细辛3g，肉苁蓉10g，白及10g，鸡内金10g。7剂。
后10月14日回访，后面又排出泥沙样结石数枚，便血也已经痊愈，无不适，停药。
2. 疹出不透案（李长厚医案）
李某，男，3岁，1972年4月10日就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜睡，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：
桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3g，炙甘草2g，大枣2枚。日进1剂，水煎服。
翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品调理而获痊愈。
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4. 桂枝去芍药加附子汤
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【
组成
】桂枝
三两，去皮
甘草
二两，炙
生姜
三两，切
大枣
十二枚，擘
附子
一枚，炮，去皮，破八片
【
方歌
】桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然，脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。
【
功用
】温里复阳，和中止痛。
【
主治
】太阳病误用下法后，脉促胸满，微恶寒者。
【
方解
】桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，故去之。因阳虚较桂枝去芍药汤证为重，而现畏寒，故再加附子温阳。本方与桂枝附子汤味相同，但附子用量较轻，意在复阳为主。
【
方证要点
】
1. 胸阳不振，邪陷胸中证：以腹无痉挛而兼有胸满，恶寒脉微为辨证要点。主要症状为胸满，恶寒或恶风，自汗，手足欠温，形气怯懦，气短心悸，舌淡苔白，脉微。
2. 常用于痛经、胸满痛、胸闷、冠心病、心绞痛属于太阳病，里阳虚，表邪内陷者。
【
类似方证鉴别
】桂枝去芍药加附子汤与桂枝去芍药汤：两方虽仅一药之差，但所治不同。桂枝去芍药加附子汤之胸满乃胸中阳气不足所致；而桂枝去芍药汤之胸满乃胸阳痹阻之谓。故一方加附子，一方无附子，可见前证重于后证。
【
原文
】
1. 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）
2. 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
【医案举例】
1. 痛经案（马大正医案）
林某，19岁，2005年8月11日初诊。平时嗜啖冷饮，自初潮起至今痛经4年，每次经前小腹发胀，经期第一、第二天小腹疼痛剧烈，经量一般，经色暗，夹血块，7天净，痛经时伴腹泻、出冷汗，热敷之后疼痛减轻不明显。近来大便溏薄，日解两次。末次月经8月1日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经散寒，除湿止痛。
方剂：桂枝去芍药加附子汤合乌头赤石脂丸。
桂枝6g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜6片，大枣6个，川椒4g，制乌头6g，赤石脂20g，5剂。
二诊：2005年8月23日。经期将近，无不适，舌脉如上。守上方加干姜5g，7剂。
三诊：2005年9月5日。末次月经8月30日来潮，无痛经，大便已经改善，舌脉如上。因带药外出读书之需，守上方续投14剂，嘱经前一周开始服用。
2. 胸满痛案（刘渡舟医案）
王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参合上述脉症，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：
桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣7枚，附子9g。
服5剂，胸满、气短诸症皆愈。
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5. 桂枝麻黄各半汤
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【
组成
】桂枝
一两十六株，去皮
芍药 生姜
切
甘草
炙
麻黄
各一两，去节
大枣
四枚，擘
杏仁
二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者
【
方歌
】桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散，面有热色身亦痒，两方合用发小汗。
【
功用
】调和营卫，疏达肌腠。
【
主治
】太阳伤寒轻证。
【
方解
】桂枝汤调和营卫，麻黄汤疏达皮毛，白芍、甘草、大枣之酸收甘缓，配生姜、麻黄、桂枝之辛甘发散，有刚柔并济，祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气之功。
【
方证要点
】
1. 太阳伤寒轻证：以面色赤、身痒为辨证要点。主要症状为发热恶寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，皮肤瘙痒；舌淡苔薄白，脉浮或紧。
2. 常用于发热、产后感冒、疟疾、急性支气管炎、便秘、体臭、荨麻疹、过敏性疾病、病窦综合征等属于营卫不和，寒郁于表者。
【
类似方证鉴别
】桂枝麻黄各半汤与白通汤：两者都可见到面赤，但是桂枝麻黄各半汤之面赤是因为表郁不解，故而还有发热恶寒；白通汤之面赤是因为阴绝于下，阳越于上，故而还有但欲寐，手足厥冷，下利腹痛等。
【
原文
】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
【
医案举例
】
1. 感冒如疟案（闫云科医案）
张某，男，35岁，木材公司木工。感冒半月余，每日上午10时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。患者素体健少病，病后依然上班，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦，知邪未入少阳；从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗：
麻黄7.5g，白芍6g，甘草4.5g，杏仁6g，桂枝6g，生姜3片，大枣5枚。1剂。
二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止。胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。
2. 冬令伤寒案（余无言医案）
病者胃素不健，体质不强，表里津液不足，非盛夏则皮肤无汗，至严冬则小便颇多，故平素大便干燥。忽患伤寒，余诊其发热恶寒，头痛肢痛，项背腰臀均觉痛楚，两目带红而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤，服如桂枝汤法，一剂而缓汗解，再以小量之小承气汤微和其里，便通即愈。
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