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1116 阅读 茵陈五苓散 （1）药物组成：绵茵陈，桂枝，炒白术，猪苓，茯苓，泽泻。 （2）基础配伍：出自《金匮要略》卷中，全方六味，由绵茵陈加五苓散而成，适用于阴虚湿热，气化不利为基本病机的黄疸、胁痛、阳痿、眩晕、痹证、不寐等急慢性疾病。该方以绵茵陈为君药。茵陈苦寒，苦能燥湿，寒能清热，其气清芬，善于渗湿而利小便。臣以泽泻、茯苓、猪苓，取其甘淡渗利之性，辅以君药，加强利水之功，且水散热亦消也。叶天士谓“渗湿于热下，不与热相搏”即乃此意。佐以炒白术健脾利湿，柳桂枝助阳化气，俾土实气行，则水湿化矣。 （3）主治： ①阴虚湿热为基本病机，阳气不伸为阶段病机，当前趋于主位，症见肢重腰酸、神疲头昏、尿黄浊臭、大便溏滞。在此基础上加淡竹叶、焦栀子、滑石粉、生甘草等。 ②阴虚湿热为基本病机，肝络不畅为阶段病机，当前趋于主位，症见右胁隐痛、尿黄苔腻。若湿热偏盛者，在此基础上加夏枯草、垂盆草、虎杖根、白花蛇舌草；若阴虚偏甚者，在此基础上加女贞子、桑椹子。 ③阴虚湿热为基本病机，脾肾阳遏为阶段病机，症见性欲减退、阳痿不举、畏寒肢冷、大便不化。若兼夹病机趋于主位，在此基础上加茵陈术附汤（茵陈、白术、附子）及二仙汤（仙茅、淫羊藿）出入。 ④阴虚湿热为基本病机，风痰瘀阻为兼夹病机，症见形体肥胖、头晕欲仆、胸闷少气、肢体不仁。若兼夹病机趋于主位，以风气甚者，在此基础上加降压四味（桑寄生、明天麻、石决明、夏枯草）出入；以痰瘀甚者，在此基础上加降脂四味（生蒲黄、决明子、建泽泻、绵茵陈）出入。 ⑤阴虚湿热为基本病机，脑络不畅为阶段病机，症见头晕困乏、神疲肢倦、颈项不舒、尿黄便黏。若阶段病机趋于主位，在此基础上加紫丹参、生葛根、大川芎等。 ⑥阴虚湿热为基本病机，经脉闭阻为阶段病机，症见诸大关节红肿热痛、屈伸不利。若兼夹病机趋于主位，在此基础上加桂枝芍药知母汤（桂枝、赤芍、知母、甘草、麻黄、生姜、白术、防风、附子）出入。 ⑦阴虚湿热为基本病机，心肝血虚为兼夹病机，症见夜寐不宁、心悸难平、肤亮油垢、尿黄浊臭。若兼夹病机趋于主位，在此基础上加酸甘宁心汤（枣仁、龙齿、茯苓、麦门冬、百合、淮小麦）出入。 此外，秦艽鳖甲汤、龙胆泻肝汤、知柏地黄汤、当归六黄汤、茵陈术附汤、暑湿气化汤、导赤散、三仁汤、猪苓汤等方亦为常用的治疗阴虚湿热的主方。 茵陈五苓散加味治疗湿阻（阴虚湿热，气化无权） 陈某，男，38岁。2016年3月23日初诊。 主诉：肢重腰酸半年余。 病史：半年以来，渐起肢体困重、腰背酸楚之恙，尤以晨起为甚，每于敲打、抬手、伸腿后可缓解。平素神疲头昏，尿黄浊臭，大便溏黏，日行3次，口干不喜多饮。 查体：面肤红疹，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细滑。 中医诊断：湿阻。 辨证立法：阴虚湿热为基本病机，气化无权为阶段病机。治以滋阴清热、升清利湿，基本病机、阶段病机标本兼顾。 处方：茵陈五苓散加味。 茵陈20g，泽泻10g，茯苓15g，猪苓10g，炒白术15g，桂枝8g，广木香12g，川连7g，生甘草6g，滑石粉（包煎）20g，淡竹叶12g，焦栀子12g。水煎服，7剂。 二诊：2016年4月20日。服药1周，诸症皆减，复服3周，除尿黄、泡沫未罢外，余症皆失。此乃阴虚复，湿热除，气化渐振之象，当守原法继进，巩固疗效。上方7剂。 三诊：2016年5月11日。连进滋阴清热利湿之品40余剂，诸恙若失，遂以健脾生津之品善后。 按语：《温病条辨·中焦》：“湿之人中焦，有寒湿，有湿热，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合，其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二，彼此混淆，治不中窍，遗患无穷，临证细推，不可泛论。”本案患者长年居于底层，易于染受湿浊之邪；况工作辛劳，频思设计而暗耗阴液，久之而有阴虚湿热之患。湿性重浊，缠绵难解，气化无权，升降失司，终致肢重腰酸，神疲头昏，尿黄浊臭，大便溏黏，日行3次，口干不喜多饮诸症。其中，阴虚湿热为基本病机，气化无权为阶段病机，故拟滋阴清热利湿之法方为合拍。是方唯以桂枝其性升腾，余皆药性趋下，其乃反佐之中而蕴化气升阳之理，既除基本病机，又解阶段病机，故而药后疗效较著。王晖认为，阴虚复，湿热除，以防复作，当以健脾生津法善后，切忌过服香燥、滋腻之品。 |
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