警惕！这些药物与降糖药同服会大大影响效果！

糖尿病患者多为老年人，常合并多种疾病，需要多种药物联合治疗，随着用药种类和数量的增加，药物间发生相互作用的可能性增加。如果不了解常见口服降糖药物与其他药物的相互作用，则可能在治疗过程中发生低血糖或高血糖，或影响其他疾病的治疗。

下面，笔者盘点市面常见的口服降糖药物与其他药物的相互作用，供大家参考。

1

a-糖苷酶抑制剂

a-糖苷酶抑制剂主要包括阿卡波糖和伏格列波糖。这类药物通过竞争性抑制寡糖的分解，延缓肠腔内双糖、低聚糖及多糖释放为葡萄糖，从而降低血糖。

阿卡波糖可增加华法林的吸收，却可减少地高辛的吸收。此外，抗酸药、考来烯胺、肠道吸附剂和消化酶制剂可减弱阿卡波糖的降糖作用，应避免合用。

2

噻唑烷酮类药物

噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮。此类药物主要经肝药酶代谢，因此肝药酶抑制剂或诱导剂可能会对此类药物产生影响。如吡格列酮：在吡格列酮的代谢过程中，CYP2C8起主要作用，其次是CYP3A4、CYP2C9和CYP1A12。

吉非罗齐为CYP2C8 抑制剂，会增强吡格列酮的降糖作用，合用时要预防低血糖的发生。

利福平是CYP2C8诱导剂，会降低吡格列酮的降糖作用。

酮康唑酮康唑会抑制CYP3A4和CYP2C8活性，从而影响吡格列酮的代谢。当两者合用时，应密切监测血糖水平，预防低血糖的发生。

3

格列奈类药物

格列奈类药物有瑞格列奈和那格列奈，主要经肝药酶代谢。

瑞格列奈：在肝脏主要经CYP3A4和CYP2C8代谢。

利福平可诱导CYP2C8活性,加快瑞格列奈代谢，使其降糖效果降低。吉非罗齐、甲氧苄啶为CYP2C8抑制剂，可显著增强瑞格列奈的降糖效果，应该避免联合应用。

克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、环孢素、红霉素等为CYP3A4抑制剂，可升高瑞格列奈的血药浓度。合用时均应密切监测血糖，以防低血糖发生。辛伐他汀与瑞格列奈合用，低血糖发生率增加。

4

磺脲类药物

磺脲类药物有格列齐特和格列美脲，此类药主要经CYP2C9代谢。

利福平通过诱导CYP2C9活性，可加速磺脲类代谢，使其降糖作用减弱。氟伏沙明、氟康唑为CYP2C9抑制剂，可使格列美脲血药浓度增加，半衰期延长，但对血糖影响不显著。此外，磺脲类药物与抗心律失常药丙吡胺合用时，可增加低血糖的发生风险。

磺脲类降糖药物的蛋白结合率高。当其他高蛋白结合率的药物如氯霉素、丙磺舒、非类固醇类抗炎药(NSAID)等与磺脲类药物合用时，会竞争与蛋白的结合，使磺脲类药物游离而增强降糖作用，但是这种相互作用并不显著。

5

双胍类降糖药

目前应用于临床的此类药物为二甲双胍。二甲双胍口服后，主要由肾小管分泌，以原型经尿排泄。二甲双胍与以下药物合用需要注意:

01.西咪替丁与二甲双胍竞争通过肾小管排泄，可引起二甲双胍蓄积。如果必须合用，二甲双胍剂量应酌减，并密切监测血糖。

02.头孢氨苄通过抑制肾小管排泄，可减少二甲双胍的清除，从而增加二甲双胍不良反应的发生率。硝苯地平可促进二甲双胍的吸收，并使尿中排泄量增加，但不影响血药浓度达峰时间( Tmax )和半衰期。

03.含碘造影剂这类药物通过肾脏排泄，与二甲双胍合用可导致乳酸酸中毒和急性肾衰竭，因此应在注射这类造影剂前72小时停用二甲双胍,禁止两者合用。

04.酒精可增强二甲双胍对乳酸的代谢。在用药期间饮酒可增加乳酸酸中毒的风险，因此用药期间应避免饮酒。

糖尿病患者在服用降糖药期间如果加服其他药物，请咨询医生或药师，不可盲目服用，以免造成不良反应，影响药效。

（本文仅供专业人士参考）

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