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导读泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%，南方患病率高达5%-10%，年新发病率为（150-200）/10万，其中25%的患者需住院治疗。 泌尿系结石中主要以上尿路结石多见，上尿路原发性小结石及各种碎石治疗后的残留结石的主要排石方法包括增加运动、多饮水、药物排石、物理排石等手段。 尿石症属中医“石淋”范畴，结合历代中医认识及现代中西医结合研究与实践，认为尿石症的病因病机以湿热内蕴，气滞血瘀，脾肾亏虚为主，治疗上中医辨证遵循清热利湿通淋，活血化瘀行气排石，健脾益肾消石的基础上以个体化辨证论治，中西医结合对上尿路结石治疗思维模式应体现在西医辨病与中医辨证相结合，中西医结合排石治疗旨在促进术后残石排除，提高净石率，保护肾功能，减少结石复发率。 适应证 上尿路小结石的排石治疗的适应证，专家共识定义为结石直径小于6mm。但对于6-10mm之间的可移动上尿路结石或特殊成分的上尿路结石（如尿酸结石），依据患者需求适应证可以适当放宽，可先采用排石溶石治疗。 专家推荐：上尿路结石的排石治疗，推荐结石直径小于6mm为宜。证据等级：高；推荐强度：强。 一般治疗 根据24h尿成分分析及血生化检查，调整饮食结构及饮水习惯，控制体质指数（BMI）低于25kg/m2，24h尿量维持在2000mL以上，同时适当增加运动。 专家推荐：建议调整饮食结构和饮水习惯及饮水量。证据等级：高；推荐强度：强。 辨证论治 上尿路结石归属于中医学的“石淋”或“砂淋”等范畴。病因病机多为肾虚为本，湿热久蕴下焦为标，其治则治法应依据症候分型，辨证论治，选择方药。 专家推荐：尿石症病机以肾虚湿热为主，治疗以补肾清热利湿为法，可兼活血化瘀法组方；对于无明显症状者，可予加强健脾补肾，通淋排石，可选用通淋固本方。证据等级：高；推荐强度：强。 西医药物治疗 西医排石药物包括α受体阻滞剂、碱性枸橼酸盐、钙离子通道阻滞剂、非甾体镇痛抗炎药、抗生素等。 专家推荐：建议输尿管中下段结石早期使用α受体阻滞剂与中药结合治疗，促进结石排出；证据等级：高；推荐强度：强。 物理排石 专家推荐：物理振动排石（聚焦超声排石技术、磁性氧化铁颗粒排石技术、振动、利尿和倒立联合排石方法）与中药结合治疗为促进小结石排出的有效方法；证据等级：中；推荐强度：中。 针灸与外治法治疗 针灸辅助排石有利于结石的排出，且简便易行，无不良反应，临床疗效确切。 专家推荐：选择合适的外治疗法（体针治疗、穴位注射、平衡针、电针等），可缓解肾绞痛，促进结石排出；证据等级：中；推荐强度：中。 中西医结合治疗方案 考虑排石过程中上尿路结石下移引起肾绞痛，可选非甾体镇痛抗炎药物如双氯芬酸钠和屈他维林等，同时加强中药内服加针灸及外治法治疗缓解肾绞痛。在使用中药内服及外治法治疗基础上，可早期联合α受体阻滞剂等药物，必要时联合物理排石，以期达到最佳疗效。 专家推荐：优化中西医结合治疗方案，促进结石排出，缓解症状；证据等级：中；推荐强度：强。 随访 无梗阻的肾结石排石治疗的疗程以维持在1-2个月为宜，输尿管结石治疗的疗程以2周为1个疗程，定期监测结石的位置及肾积水的变化，若治疗过程无明显进展，或出现无法缓解的肾绞痛发作，或结石梗阻及感染，则需采取外科治疗措施。 专家推荐：注意观察排石治疗期间病情变化，必要时手术治疗；证据等级：中；推荐强度：强。 参考文献：[1]王树声,李源,邹乾明,古炽明.上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(02):158-161. 审校：LR 排版：LR 执行：LR |
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