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小编按： 最近，协和医院急诊病房收治了一位有些特殊的新“病人”。尽管在入院时，病人病情较为严重，已经对正常生活造成了不便，但在医生的细心诊断、手术治疗及住院护理后，目前患者已经康复出院，且术后生活质量得到了较大提升，能够恢复正常工作。下面，让我们通过三份病历记录，来详细了解这次成功的救治过程……  急诊首次病程记录 2022-05-29 09:45 格力空调，男性，10岁，目前诊断：高龄制冷员，排水管室内段堵塞可能。 1、高龄男性机械，急性病程，隐匿起病; 2、主因“制冷后异常排液10小时”入院，每小时约100ml，清亮透明液体，伴室外机排液减少； 3、既往、个人：平素健康，否认药物过敏史； 4、查体：室内机排风口可见大量排液，每小时约100ml，清亮透明，双风扇旋转噪声正常。室内段排水管过水音消失。 5、辅助检查：暂无。 百度经验教授、哔哩哔哩副教授、百科主治、知乎住院总指示：患机高龄制冷员，长时间制冷后突发异常大量排液，速度较快，符合排水管排水不良或阻塞的临床特点。其他空调室内机漏水常见于室内机偏移、配管结露水、热交换器滴水，室内机偏移可导致排水管引出一侧位置偏高，造成排水困难，患机没有明显的维修或搬运史，暂不考虑；若管路上的保温材料质量太差或过薄，或未完全包裹，当管内制冷剂通过时，引起结露，但排液速度往往较慢、量小，本例可能性较小，不排除排水管堵塞合并配管结露水可能；热交换器过于污浊会造成空调排水不良，导致热交换器滴水，但多从室内机叶片上滴落，本例可能性较小。 本例患者一般情况可，排水管堵塞10小时，拟于水管外科行介入手术治疗，取栓疏通。向患者家属交代介入手术风险，高龄制冷员介入效果可能不理想，出现排水管破裂、电路进水等并发症。 医师签名：[双击签名] 段信民  图1 患者入院时影像  姓名：格力空调 病案号：20220529 性别：男 年龄：10岁 入院日期：2022-05-29 09:03 婚姻：未婚 民族：机械 籍贯：北京市 职业：制冷员 记录日期：2022-05-20 09:40 单位或住址：北京市北京市东城区新开路胡同80号楼S610 病史陈述者：患者家属 主 诉：制冷后异常排液10小时 现病史：患机2022年5月28日晚23:00制冷后出现室内机异常排液，清凉透明液体，每小时约100ml，伴室外机排液减少，否认制冷不良、风叶停转、遥控失灵、短路断路，当时已持续制冷24小时，未予重视，家属自行使用空盆接水，情况未见明显好转。次日晨5：00，空盆水位明显升高，排液外溢，浸湿约3个书包，遂于8：32就诊于我院急诊，经水管外科、普外科急会诊，考虑排水管室内段堵塞可能性大，建议介入手术治疗，遂以“排水管堵塞（室内段）”收住入院。空调运行、用电、关机可，制冷、制暖、风扇运行情况良好，排液情况如前述，近半年氟利昂存量未见明显变化。  图2 专家多方会诊现场 既往史：平素机身健康状况一般，否认高电压、慢性漏电等慢性病史,否认其他重大手术、外伤及输氟利昂史，否认材料过敏史。预防接种史不详。 新冠相关流行病学史：近2周内无制冷大于等于37.3摄氏度；无异响、停转等临床表现；近3周内未前往或来自境外；未接触过发热病人；未接触过病/死动物；近2周内未曾前往或来自国内中高风险地区；近2周内未曾前往或来自国内需关注城市；否认来自封控区、管控区；有48小时内环境核酸检测阴性证明。 个人史：生于广东省珠海市，生后定居北京。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无排烟等不良嗜好。每日[酒量]ml，已喝[酒龄]年。 婚育史：未婚未育。 家族史：否认家族性制冷病、制暖病、安全生产性疾病病史。 体 格 检 查 室内机尺寸：790 × 265 × 170 mm；室外机尺寸：848 × 540 × 320 mm；制冷温度：25℃。 外形正常，运行良好，显示器清晰，悬挂体位，安静面容，查体合作。全身机械外壳未见损坏、污点、破溃。全身浅表电线未见绝缘层损坏。室内机大小正常无变形，灰尘、霉菌少许，无鸟窝、落叶、杂物。上下扫风叶片无缺损、下垂，送风风扇无停转、破损，双侧近风口等大，对遥控器反射灵敏。 室内机排风口可见大量排液，每小时约100ml，清亮透明，双风扇旋转噪声正常。显示器数字清晰，表面胶条无破溃、霉斑，左右扫风叶片居中，无震颤。 电源线柔软抵抗，无破损、肿胀，室内室外联通管居中，未见明显破溃，未闻及水管性杂音，室内段排水管过水音消失。 室内机制冷片正常，防尘网对称，双侧震颤对称，无防尘网摩擦感，双风扇呼吸音清，未闻及干湿啰音及防尘网摩擦音，控制板无隆起及凹陷，电线接头正常，电压220V，各电线接头区未闻及病理性杂音。外壳带电征（-）。 室外机悬挂位，无停转、异响，风扇300转/分，杂物未及，风扇防尘网未及松动，Somg征(-),移动性异响（-）。遥控器在位，上下左右扫风风叶活动自如。开机反应反射存在，自动关机反射未引出。 专 科 情 况 室内机排风口可见大量排液，每小时约100ml，清凉透明，双风扇旋转噪声正常。室内段排水管过水音消失。 辅 助 检 查 无。 入院诊断：排水管堵塞可能性大 室内段灰尘杂物形成 高龄制冷员 医师签名：[双击签名] 段信民  手术日期：2022-05-29 10:02 至 2022-05-29 10:58 术前诊断：排水管堵塞可能性大 室内段灰尘杂物形成 高龄制冷员 术后诊断：排水管堵塞 室内段灰尘杂物形成 高龄制冷员 手术名称：经室内机排水管入口排水管取栓通液术+经室内机排水管外口通气术+排水管墙内段重建成型术 手术医师：术者：段信民 Ⅰ助：步凡、李朝晖 Ⅱ助：陈实 麻醉方式：停电麻醉 麻醉医师：段信民 手术步骤： 停电麻醉成功后，病人悬挂位，常规除尘铺巾。行室内机正中做横切口，长约40cm，逐层打开塑料外壳、上下扫风风叶、左右两侧防尘网，分离左侧、左中、右中、右侧、扫风口下部和测温面板表面固定螺丝，分离内壳，找到冷凝水沟、排水槽、排水管室内段入口，注意勿损伤电线电路板和制冷叶片，显露排水管室内段，未及搏动，可见灰尘组织。 排水管室外段出口从阳台墙壁开始，逐层向内分离墙体内水泥组织，于排水管室外段1/2处与制冷液管做钝性分离，显露排水管做观察视窗，未及搏动，质脆。排水管室外段出口套入接头吸管，冲击性送气5次，送气后可见室内段入口有液体反流，伴大量灰尘栓子排出，室外段出口液体点滴，通畅度不满意。  图3 手术通过排水管做观察视窗 取2m×2mm号钢制跳绳线导丝于外口进入，向近端取栓，导丝远端可过视窗，取出少量灰尘沉积，反复取栓直至取不出灰尘栓为止，300ml自来水通液检测后通畅度仍不满意。另取2m×2mm号钢制跳绳线导丝于内口进入，向远端取栓，导丝过视窗，取出大量沉积灰尘，长约2cm，反复取栓直至取不出灰尘栓为止，300ml自来水通液检测后通畅度满意。  图4 医生操作用的导丝 保持导丝在位，500ml自来水冲洗2次，取出导丝。排水管室外段套入硬质吸管，重建墙内段管路，重建后复测通液满意，室外可见5cm突出管路，保留观察视窗，室内机排风口下放置引流。清点抹布、器械无误，依次复位内壳、螺丝、上下扫风叶、外壳，观察切口无明显缝隙，术中主刀、I助均未受伤，无出血，机器状态平稳。给电后开机反应灵敏，制冷可，返回工作岗位。 医师签名：[双击签名] 段信民  图5 术后重建的排水管工作正常  图6 患者术后恢复影像 作者：协和八年制15级 段信民 编辑：土瓜大王 大论是弘 五年执医 三年模拟 精选每日一题 |
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