 缺血性脑卒中的病因复杂多样，青年卒中较老年卒中病因更为繁杂，诊断也更为困难。本文将对青年卒中防控现状、病因、诊治进行总结。  在全球范围内，青年卒中患者的发病率每年增加达40%，而《中国脑卒中防治报告2020年》也证实我国的卒中发病有年轻化趋势。目前，几乎每隔4年就会有关于脑卒中二级预防的指南更新，但针对青年卒中患者这一特定人群的卒中防控管理和防治指南尚未给出。青年卒中发病年龄早，其临床预后较好，而良好的二级预防是降低青年卒中复发率和提高患者生活质量的重要保障。  1. 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是青年卒中发病的主要病因。由于生活方式的改变，传统的动脉粥样硬化危险因素提前，其中包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、饮酒以及肥胖。有80%的45岁以下颅内狭窄是颅内动脉粥样硬化导致，而35~45岁已接近传统观念上的老年粥样硬化。 2.阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停也是青年卒中患病的一项重要因素，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种全身性疾病，对各个系统均造成不同程度损害，增加青年人卒中危险因素的风险，导致急性缺血性卒中患者神经功能恶化。 3.非动脉粥样硬化病因 ①动脉夹层；②可逆性脑血管收缩综合征；③烟雾病；④感染性动脉炎（如结核性脑膜炎、梅毒、HIV、构体病）；⑤炎性动脉病（如大动脉炎、巨细胞动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎、结节性多动脉炎、白塞病、Susac综合征等）；⑥基因或遗传性动脉病（如法布雷病、纤维肌性发育不良、Col4A1、CADASIL、TREX-1基因突变、MELAS）。 4.心脏疾病 心脏疾病是青年卒中发病的第二大病因，占20%~30%，病因有：①心脏结构异常（卵圆孔未必、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等）；②感染性和非细菌性血栓性心内膜炎；③心律失常（如心房颤动、病态窦房结综合征）；④心脏肿瘤（如心房黏液瘤、乳头状纤维母细胞瘤）。心脏疾病的筛查在青年卒中占有非常重要的地位，《中国脑血管超声临床应用指南》中也推荐进行心脏疾病筛查，通过脑血管超声发现微栓子以及异常分流的存在。微栓子的监测可以帮助判断卒中栓子来源，随机发生在双侧MCA的栓子可能来源于主动脉弓、心脏或者肺动静脉瘘，而始终发生于一侧MCA的栓子信号，可能来源于该侧的颈动脉系统。对于隐源性卒中患者（尤其年龄＜55岁），建议进行TCD发泡试验以发现RIS。TCD发泡试验提示RLS时，可以考虑进行TEE、cTEE或胸部CT血管造影进一步探查。 血液成分异常在青年卒中患者中的病因有：①自身抗体；②抗心磷脂抗体；③易栓症组套；④蛋白C、S缺陷；⑤高同型半胱氨酸血症；⑥血液系统疾病。 5.其他病因 ①口服避孕药：雌激素导致凝血系统激活，甾体类激素可影响脂肪和糖代谢；②恶心肿瘤：恶性肿瘤导致机体呈高凝状态或肿瘤本身所致的脑转移、癌栓脱落、肿瘤放化疗；③偏头痛：常发生于脑梗死有先兆的女性偏头痛患者，具体机制不详；④感染：人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及结核、梅毒等感染均可损伤内皮、促进血栓形成和发展；⑤毒品：临床对青年卒中病因未明时，应再次核实患者是否有近期吸毒史。 青年卒中急性期治疗原则与老年卒中大致相同。在静脉溶栓方面，与年龄＞50岁的患者相比，18~50岁的卒中患者接受溶栓治疗更有效且出血风险更小。而在动脉取栓方面，多项研究结果表明青年卒中患者接受取栓治疗可能具有更高的再通率及良好预后，且并发症更少。
面对青年卒中的不同病因和个体间差异，在临床治疗上应做到针对不同患者采用个体化治疗方案，在预防上要做到针对不同危险因素制定个体化防控策略。控制危险因素是青年卒中预防的主要目标，应在社区和单位开展广泛的青年卒中高危人群筛查，早期发现并治疗高血压、高脂血症、糖尿病等相关危险因素，控制好基础疾病。把重点放在早期预防上，对青年人群开展健康宣教，改善不良的生活方式，提高青年人群对卒中危险因素认识的普及率。针对青年卒中患者多伴有焦虑、抑郁等心理问题，应该积极创建卒中中心，提高青年卒中救治效率和康复治疗关注度，重视青年卒中患者日常生活和工作能力的恢复。 |
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