低血容量性休克 低血容量性休克常常由于大量失血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,引起有效循环血容量减少所致,也是急诊常见的休克类型。 图片来源于网络
低血容量性休克的主要临床特点: ①有创伤:胃肠道出血或大量体液丢失的临床证据; ②外周静脉塌陷,脉压差变小; ③血压:早期正常,晚期下降; ④血流动力学改变:中心静脉压降低、回心血量减少 心排量下降,外周血管阻力增加和心率加快; ⑤微循环障碍造成的各种组织、器官功能不全和病变。 及时补充血容量、针对病因治疗和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。 失血量的估计 1.休克指数(脉率/收缩压)为0.5,表明血容量正常或失血量不超过10%;休克指数为10,失血量约为20%-30%;休克指数为1.5,失血量约为30%-50%。 2.收缩压<80mmHg,失血量约在1500ml以上。 3.凡有以下一种情况者,失血量约在1500ml以上:①苍白、口渴;②颈外静脉塌陷;③快速输入平衡液1000ml,血压不回升;④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。 急诊处理 快速补充血容同时积极处理原发伤病,控制出血和体液丢失。先建立快速通畅的静脉通路,补充血容量同时尽快止血。监测中心静脉压能客观地评价液体复苏治疗的效果及安全性。 心源性休克 临床特点 心源性休克是由于心脏收缩功能、舒张功能障碍以及心律失常等原因导致的心排血量不足、组织灌注减少和组织缺氧的病理生理改变。 原有高血压者虽收缩压未低于90mmHg,但比基础血压下降40mmHg以上,并伴脉压缩小时应警惕发生心源性休克。 心源性休克病人多有基础心脏病病史,多发生于中老年人急性发作,特别是发生急性心肌梗死时,表现为持续胸痛,伴出冷汗、头晕、乏力及心律失常和心功能不全等症状。 查体:心音低钝,奔马律,双肺底可闻及湿啰音等。 心源性休克心功能指标下降为:心脏指数(CI)<2.2L/(m²/min),肺动脉楔压(PAWP)>18mmHg。常迅速出现血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,全身微循环功能障碍等休克的表现。死亡率极高。 急救处理 取半卧位,保持气道通畅 吸氧,建立静脉通路,给予镇静、抗心律失常、血管活性药物,限制补液量,对症支持治疗。必要时可考虑应用心脏机械辅助循环装置,包括主动脉内球囊反搏(IABP)。 感染性休克 临床特点 感染性休克常有严重感染的病史,如急性感染、近期手术、创伤、器械检查以及传染病流行病史。 当有广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。临床上根据四肢皮肤暖冷差异又可分为“暖休克”和“冷休克”。 急救处理 尽早采用初始经验性治疗控制感染,并清除感染源;积极液体复苏,使病人在最初6小时内能达到以下标准: ①中心静脉压达到8-12mmHg; ②平均动脉压≥65mmHg; ③尿量≥0.5ml/(kg/h); ④中心静脉或混合静脉氧饱和度(SvO2或ScvO2)≥70%。 同时应用血管活性药物,必要时应用正性肌力药物以及输血治疗,并根据病情使用激素治疗。 |
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