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CKJ新刊精选 | 腹膜透析液中抗生素的稳定性和相容性

 浪迹天涯soyxqc 2022-06-06 发布于浙江

基于2016年国际腹膜透析协会(ISPD)指南推荐意见,腹膜内抗生素给药是腹膜透析相关腹膜炎的首选治疗方法。在临床上,腹膜透析相关腹膜炎的治疗通常需要2~3周,期间腹膜内抗生素给药的方法主要有2种:患者接受关于抗生素溶解和添加至腹膜透析袋中的培训后自行操作,或由社区护士每天准备预混抗生素的腹膜透析液。无论使用哪种方法,都需要关于腹膜透析液中稳定性和相容性的可靠数据作为参考。

在今年6月正式出版的Clinical Kidney Journal第15卷第6期中,来自中国香港和澳大利亚的研究者发表了一项综述,对2016~2021年期间不同透析液中抗生素稳定性和相容性相关研究进行了全面回顾。


研究概要

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主要内容

1
氨基糖苷类
  • 庆大霉素

    • 氨基糖苷类与青霉素不相容;研究显示,在37°C环境下,艾考糊精透析液中庆大霉素20 mg/L(间歇给药剂量)单用、联用万古霉素1000 mg/L(间歇给药剂量)或联用头孢唑啉500 mg/L(间歇给药或负荷剂量)维持>90%初始浓度的时间分别为14天、4天和1天;在4°C或25°C环境下,上述治疗方案中的药物浓度均可维持14天。

2

头孢菌素

  • 头孢唑啉

    • 在37°C环境下,维持剂量头孢唑啉在pH中性腹膜透析液1.36%和3.86%中存放1天后浓度分别为初始浓度的99%和92%。

    • 在4°C环境下,艾考糊精透析液中头孢唑啉500 mg/L(间歇给药或负荷剂量)单用、联用庆大霉素20 mg/L(间歇给药剂量)或联用头孢他啶500 mg/L(间歇给药或负荷剂量)均可稳定维持14天;在25°C环境下,上述药物浓度维持稳定的时间分别为7天、4天和2天。在37°C环境下,上述药物浓度仅能维持1天。

  • 头孢他啶

    • 多项研究结果显示,在葡萄糖腹膜透析液和pH中性腹膜透析液中,头孢他啶和葡萄糖浓度越高,头孢他啶的降解速度越快;头孢他啶在葡萄糖腹膜透析液比在pH中性腹膜透析液中更稳定;双室透析袋中不同成分对头孢他啶降解率的影响需要进一步评估。

    • 在4°C、25°C和37°C环境下,艾考糊精透析液中头孢他啶(间歇给药或负荷剂量)维持稳定的时间分别为14天、2天和6小时;艾考糊精透析液中头孢他啶(维持剂量)联合万古霉素30 mg/L(维持剂量)在22°C环境下保存12小时,随后37°C环境下继续保存12小时可维持稳定。

  • 头孢吡肟

    • 在4°C和25°C环境下,头孢吡肟312.5 mg在1.25 L碳酸氢盐隔室的pH中性腹膜透析液中维持>90%初始浓度的时间分别为7天和4天。

3

青霉素

  • 氨苄青霉素和阿莫西林

    • 在4°C、25°C和37°C环境下,氨苄青霉素125 mg/L(维持剂量)和阿莫西林125 mg/L在葡萄糖腹膜透析液中维持>90%初始浓度的时间分别为14天、3天和1天;这两种抗生素在艾考糊精透析液中维持稳定的时间分别为14天、2天和1天,在pH中性透析液中分别为14天、12小时和12小时。

  • 哌拉西林/他唑巴坦

    • 将哌拉西林500 mg/L和他唑巴坦62.5 mg/L(维持剂量)混合肝素500 IU/L充入葡萄糖和艾考糊精透析液,在4°C环境下保存7天,随后在25°C保存3小时,最后在37°C环境下保存10小时,抗生素浓度可维持在97%以上;将哌拉西林1000 mg和他唑巴坦125 mg混合肝素1000 IU充入pH中性腹膜透析液的1 L碳酸氢盐隔室中,在上述相同温度条件下保存后抗生素浓度可维持在98%以上。

4

碳青霉烯类

  • 美罗培南

    • 将美罗培南500 mg/L(间歇给药剂量)混合肝素500 IU/L充入葡萄糖和艾考糊精透析液,在4°C环境下保存7天,随后在25°C保存3小时,最后在37°C环境下保存10小时,抗生素浓度可维持在98%以上;相同温度条件下,pH中性腹膜透析液中的美罗培南浓度降低>25%。

  • 亚胺培南

    • 在腹膜透析液中不稳定。亚胺培南200 mg/L和50 mg/L在22°C艾考糊精透析液中保存6小时,在37°C pH中性腹膜透析液中保存2小时,药物降解率均高达10%。

5

环丙沙星

  • 在6°C、25°C和37°C环境下,环丙沙星50 mg/L(维持剂量)在艾考糊精透析液中维持稳定的时间分别为14天、7天和1天;在pH中性腹膜透析液中,在6°C下保存14天和37°C下保存1天,抗生素浓度可维持在97%以上。

6

万古霉素

  • 在6°C和25°C环境下,万古霉素1000 mg/L(间歇给药或负荷剂量)在艾考糊精透析液中保存14天,抗生素浓度维持在94%以上,37°C环境下可维持稳定4天。


总结

本项综述汇总了多种常用抗生素用于腹膜内给药时,在不同腹膜透析液中的稳定性数据。研究数据显示最常用的抗生素(例如头孢菌素、万古霉素、氨基糖苷类)可以安全保存在大多数类型的腹膜透析液中。

未来需要开展进一步研究,评估双室透析袋中不同成分对抗生素用药的影响,以及抗真菌药物和窄谱抗生素在腹膜透析液中的稳定性。

本资讯内容由“NDT中文版”编辑部翻译审校

参考文献:

1.So SWY, Chen L, Woo AYH, et al. Stability and compatibility of antibiotics in peritoneal dialysis solutions. Clin Kidney J, 15(6):1071–1078

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