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『医案189』龙某，女，79岁，病历号104764。 1964年6月3日初诊：头晕，行走如踩棉花，口紧不自如，耳鸣，晕甚则恶心，心慌，左腿及右手麻木，夜晚身热出汗，饮食二便正常，苔薄白滑，脉弦有力。（血压甚高未记录） 桂枝四钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，白芍四钱，当归三钱，半夏三钱，生姜二钱。三付。 6月10日复诊：诸症减轻，自己用手杖已能行走，张口时已不发紧，心跳汗出减轻。仍有头晕、耳鸣、耳痒，不欲纳食，恶心，口吐涎沫，左腿及右手麻木，晚上身热，身体困倦，苔薄白而滑，脉弦迟，仍以前方加吴茱黄二钱，三付。 6月20日三诊：诸症基本消失，血压为118/50mmHg，仍以上方三付治之。 『分析』 一诊时病家的脉证表现：头晕，行走如踩棉花，口紧不自如，耳鸣，晕甚则恶心，心慌，左腿及右手麻木，夜晚身热出汗，饮食二便正常，苔薄白滑，脉弦有力。 1、头晕、行走如踩棉花、心慌、苔白滑、脉弦有力——水湿大； 2、肢体麻木——水湿阻碍，经络不通； 3、病家没有明显恶寒、饮食二便也正常——不是三阴病，水湿也不是停聚在体内，因此定为苓桂术甘汤证； 4、恶心——苓桂术甘汤证基础上出现此症，可添加生姜，或者合用小半夏汤。 综合而言，苓桂术甘汤加生姜，或合用小半夏汤。 胡老选择苓桂术甘汤合小半夏汤加当归、芍药、泽泻，其实有当归芍药散的意味，原因不明。另外，“夜晚身热出汗”这个症状的原因不明。 二诊时口吐涎沫，所以添加吴茱萸。 |
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