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闫女，30岁。 泄泻五日，每天三四次，无里急后重，无便脓血。 刻诊:纳差，恶心呕吐，肠鸣，脘腹胀满，口干口苦，不欲饮水。腹诊:胃脘胀满，脐周无压痛，舌苔黄腻，脉沉细弱。 分析: 1、排除表证。 2、拉肚子而无里急后重、无便脓血，排除湿热为患；肠鸣、脘腹胀满、脐周无压痛，脉沉细弱，不排除里虚寒之太阴病。 3、口干口苦、纳差、恶心呕吐，舌苔黄腻，为半表半里证，有热象。 那么，到底是阴证还是阳证呢？从泄泻为主诉和脉象沉细弱判断，是阴证，是上热下寒虚的厥阴病。 原案处半夏泻心汤，此为的对之方，故效如桴鼓。 该案若阴阳不分，易误判为小柴胡汤证。 口干、不欲饮水，疑似兼湿或兼瘀血，但与主症泄泻权衡，亦可排除。 ——该案选自《闫云科》医案。 |
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