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在临床上，怕冷的患者非常多见，在社会广大人群中比例也非常高，特别是年轻女性，绝大多数都怕冷。 比较多见的是冬天怕冷，怕空调冷风，手脚容易冷。 有很多女性去养生馆保健养生，做按摩做灸疗之类的，有各种怕冷症状的顾客，往往被告知是体寒，或者被告知是阳虚之类的。 也有很多怕冷的患者去看中医，也被告知有寒，有阳虚。 在门诊中，这种例子碰到的非常多，可以这么说，百分之八十怕冷的患者都不是体寒，也不是阳虚。 甚至恰恰相反，很多还是内热，有火的体质。 这两天我在看罗谦甫的《卫生宝鉴》，前几天介绍过一则罗谦甫的案例，今天看到了寒热错辨的案例，对照今天的临床实际情况，又何尝不是如此。 寒热错辨，自古如是，寒证错辨为热相对少些，而热证错辨为寒，最为常见，比比皆是。 看看罗谦甫精彩的案例是否能给我们一点启发。 在元朝初期，至元丙寅年（1266年）五月间，正好和当下的节气是一致的，端午节五月初五才过了没几天。 真定府，元朝真定路的治所所在，也就是今天石家庄正定县。 一位名叫赵吉夫的患者，三十多岁，因平时太过操劳，长期饮食没有规律，一直有些脾胃病，消化功能不太好。 最近一段时间，经常烦躁不适，而且口很渴，喝了很多水，没过一会儿，又要喝水，吃东西也竟挑冷的东西吃。 终于身体熬不住了，突然这一天出现了身体困倦，头痛，手脚冰冷，伴有呕吐，胃脘部有堵塞感。 家属就立刻去请了本府的医师诊治，这医生审查症状后，考虑患者四肢冰冷，呕吐，胃脘堵塞感，以为是寒证，就给用了桂末三钱匕，用热酒调匀后，一口饮下。 这钱匕是以往盛药粉的小方盒，三钱匕相当于今天6克左右。 喝完这三钱匕桂末以后，还用棉衣裹紧了身体发汗，这已经是端午以后，属于初夏季节了，气候本身也挺热的。 这波操作后，出了一大身汗。 这汗过了很久总算收住了，赵吉夫本就口渴，再经发了这许多汗，口干的更厉害了，舌头也像被砂皮磨过了一样，沙沙碎碎很涩滞的感觉。 看看赵吉夫的眼白，已经布满了红血丝，后项板滞僵硬，手脚肢体的协调能力明显下降，动作都僵硬不协调，小便量少，颜色深红浓稠，尿尿的时候，尿道口明显有涩痛感，大便也秘结不通，肚子硬，好几天不大便了。 这几天脑子也糊里糊涂，总是躺在床上，属于一种半梦半醒的状态。 躺在床上，这手还时不时的在空中乱摸，好像在寻找些什么，顺着床边床头来回触摸。 在老年病房，重症监护室，移植手术后的病房，是看到这种循衣摸床症状概率比较高一点的地方。 家属去询问他想吃什么，有什么不舒服，都是答非所问，前言不搭后语，大多数的话都听不懂在讲什么，说出来的词语似乎没有任何语言逻辑来串联。 这一家上下看到赵吉夫这种情境，知道他这次是病的不轻，怕是要提前到阎王那里去报到了。 于是赶紧去请府城里最有名的罗谦甫先生来诊治。 很快家属就把罗大夫引入内室，看着赵吉夫张着嘴巴一动一动，似乎一直在自言自语说着什么。 透过这张大的嘴巴，看到舌头红赤干裂，都没什么水分，唾液似乎都干枯了。 各种症状白天稍微减轻一点，到了傍晚以后，愈发严重，甚至突然呼号大叫，全身胡乱摆动，眼睛圆睁，去问他怎么了，又胡言乱语不知道在回答些什么。 从发病开始，到今天请罗大夫诊治，已经病了七八天了。 罗谦甫坐在床边，抬起赵吉夫的右手，用自己的右手托住他的手腕，让他的小臂靠在自己大腿上，左手布指，按寸关尺，上下浮沉悉心循查。 右脉诊毕，再诊左脉。 一息七八至，其实不诊脉仅凭症状描述，也知道是个大热证，这脉诊后只是进一步证明了疾病性质而已。 立即开了张大承气汤，苦辛大寒之剂，药用一两，汤药煎成，一顿服尽。 服完药，过了会时间，赵吉夫就拉了三次，拉出了不少硬臭粪便，之后睡得好似踏实了不少，不再胡言乱语，手足乱动了。 第二日请罗大夫复诊调方，罗谦甫用了黄连解毒汤，又是大苦寒之剂，药用二两，嘱咐家属，这药分多次缓缓服下。 这黄连解毒汤用了三天，赵吉夫的神魂似乎归位了，人有些精神了，也想喝粥吃菜觉得饿了，对答问话逻辑也清晰了。 明显病情有了起色，赵吉夫自觉症状减轻了一半了。 第四天，罗大夫给看完诊，留下了白虎加人参汤，药用半斤，嘱咐将药配制妥当后，明日服用。 服了几日白虎加人参汤泻热补气，之前的那些症状就都消除了，手脚也热了，不再冰凉。 经过罗谦甫前后多日诊治，所用的三张处方，在中医方剂中都是非常寒凉的处方，都是用来治疗大热证的。 那么明显的热证，赵家请的第一位大夫仍旧会误诊为寒证。 话说回来，我们今天临床上很多患者，症状比起这种典型案例，要隐幽的多。 比如很多患者在现在端午后的这种比较热的季节，衣服比别人稍稍会穿得多一点，有些细致的女生还会在包里放一件薄外套。 进了空调环境，时间稍长，手脚就冰冷，在空调环境中待的时间短些还能耐受，时间长了，就觉得自己人像从冰箱里出来的一样，从骨头里面一直冷到皮肤。 对于空调的冷环境而言，更怕的是空调出风口，对冷风更不耐受。 有这些症状的患者，临床非常多，即使无论是自觉症状也好，还是周围人对她们的眼光也罢，大多都觉得此类人群是体寒，是阳虚吧？ 其实这类人群，仍旧百分之八十不是体寒，不是阳虚。 所以有些患者用了热药，反而影响睡眠，出现口腔溃疡，喉咙痛之类的症状，这类患者在诊断治疗中，寒热错辨是非常多的。 因为这些患者相对文章举例的赵吉夫来说，症状更不典型，辨证更难。 所以不要以为自己怕冷，手脚冷，就是体寒，或者就是阳虚。 中医并不是这样辨证的哦！ 如果对这些今天常见的问题，只知道是寒的话，就很容易犯寒热错辨的错误。 最后，再敲一下黑板，怕冷大多不是体寒哦！ 另外，我以前写过一篇相关的文章，有兴趣的朋友可以看一下：  |
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