UC头条：每天吃二甲双胍，为什么血糖降不下来，服药方式很重要

昵称59356108 2022-06-09 发布于浙江

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杨女士今年32岁，是一名销售，因为平时工作压力大，所以为了缓解压力，杨女士每天都大吃大喝，结果因为过于肥胖和暴饮暴食，杨女士确诊了糖尿病。

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医生给杨女士开了二甲双胍，叮嘱杨女士每天都吃，这样才能把血糖维持在正常范围内，不然长时间的血糖升高，很有可能会导致糖尿病并发症。

听完医生的话，杨女士表示自己一定会好好吃药，结果过了几个月杨女士复查时，发现血糖值还是很高，吃了几个月的药，一点下降的痕迹都没有。杨女士很难受，感觉自己这几个月的药都白吃了，赶紧找来医生问。

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医生问杨女士平时都是什么时间、怎么吃的药？听完杨女士的回答以后，医生断定，是杨女士服药方式的问题才导致血糖没有下降的。

杨女士很无奈，自己就是按照说明书来服药的，怎么最后还是自己错了？医生表示，自己得先跟杨女士好好解释下什么是糖尿病，才能更好的解释这个问题。

一、对糖尿病的认知

糖尿病，是由于胰岛素分泌出现问题之后导致的全身性系统疾病，属于慢性病的一种，可以分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中，1型糖尿病大多数是由于遗传因素导致的，多发于青少年时期，2型糖尿病多是由于后天因素造成的，如肥胖、暴饮暴食、感染了病毒之后诱发的，本文的事例杨女士，就是由于肥胖和暴饮暴食导致的。

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既然糖尿病是个慢性病，那么，糖尿病的发病是需要一段时间的，具体表现症状可以分为2个类型，第一类是与代谢紊乱（如糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢）有关，我们经常说的“三多一少”就属于这一类；第二类是与各种急性、慢性并发症的表现有关，但通常情况下，这类患者会比较少，于是我们今天主要说说第一类。

什么是“三多一少”呢？即多饮、多尿、多食和体重减少：

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(1).多饮

当患者患有糖尿病时，血糖会随之升高，血糖一升高，血浆渗透压也会明显增高，发生细胞内脱水的症状，人就会变得异常口渴，发生多饮的症状。

(2).多尿

患者多喝水，就会导致多尿，加上糖尿病会导致葡萄糖不能完全地被肾小管吸收，形成渗透性利尿，使尿量增多。

(3).多食

糖能给我们补充能量，当人体胰岛素分泌出现问题时，组织器官获取利用葡萄糖的能力就会下降，让人变得容易饿，吃得就会比较多。

(4).体重减少

虽然糖尿病患者有多食的症状，但由于代谢紊乱，脂肪和蛋白质的分解都会增强，所以糖尿病患者也会出现体重减少的症状。

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除了以上4个症状以外，糖尿病患者在患病初期，还会有乏力和视力下降的症状，因此，如果你患有这几个症状，一定要考虑下，自己是不是得了糖尿病，以防万一，建议最好去医院做个血糖检测。

说起糖尿病，糖尿病的危害自然躲不过。血管遍布于我们全身所有的器官和组织，当血液中血糖没有控制好，呈长期升高的状态下，全身各个器官也会随之发生变化，也就导致了各种并发症。

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二、糖尿病的危害

糖尿病的危害很多，尤其是糖尿病的各种并发症，可以累及到身体各个器官：

糖尿病酮症酸中毒：这个并发症起病会比较急，当患者的胰岛素分泌严重不足时，身体会自动通过分解脂肪来获得能量，在分解脂肪这个过程中，人体会产生一个叫酮的物质，当酮在人体内堆积过多时，就会发生酮症酸中毒现象，因此，当患者发生糖尿病酮症酸中毒时，一定要及时就医。

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糖尿病肾病：主要是由于糖尿病引起的慢性微血管病变导致的，多见于长期高血糖以及伴有高血压或吸烟嗜好的男性糖尿病患者，糖尿病肾病是不可逆的，患者需要积极的配合治疗，坚持吃药，控制好血糖。

糖尿病视网膜病变：跟糖尿病肾病一样，也是由于眼周周围的毛细血管病变导致的，一般情况下，糖尿病视网膜的病变需要通过很长的时间，早期基本没什么症状，但后期会发生视力下降、视线模糊甚至是失明的症状。

糖尿病心肌病：是由于心脏周围的血管病变而导致的并发症，严重时会引起心脏衰竭、心律失常和猝死，一定要特别小心糖尿病心肌病。

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糖尿病足：糖尿病足是由于脚部周围的血管发生病变之后引起的足部溃烂、足部感染等症状，如果糖尿病足没有得到及时的治疗，严重时有可能需要截肢。

神经系统并发症：比较常见的神经系统并发症症状有，四肢麻木、刺痛，对患者的日常生活会带来一定的影响。

动脉粥样硬化：由于颈部血管长时间的高血糖导致的，动脉粥样硬化严重时，还有可能导致脑梗死。

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糖尿病的危害非常大，因此，患者一旦确诊糖尿病，就得开始吃药治疗，目前临床上用来治疗糖尿病的主要药物有二甲双胍、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等，杨女士所用的药物，就是二甲双胍。所以我们接着再来说说，什么是二甲双胍。

三、什么是二甲双胍

二甲双胍，是治疗糖尿病的一种药物，属于双胍类药物，主要用来治疗2型糖尿病患者，尤其是体重超重的患者。

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二甲双胍的不良反应比较多，比如说头晕、恶心、想吐、腹胀、乏力等，更严重一点的还有味觉异常、皮疹、心悸、潮红等，罕见的有乳酸性酸中毒等，如果发生了乳酸性酸中毒，患者一定要及时停药就医，不然后果不堪设想。

服用二甲双胍，需要注意什么？

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1.有乳酸性酸中毒史者及老年患者慎用：

因为二甲双胍有可能会导致乳酸性酸中毒，因此，以前有过乳酸性酸中毒的患者一定不能使用二甲双胍，有可能会导致复发；相对于青年人和中年人来说，老年患者得心肺、肾脏等疾病的几率比较大，如果老年患者刚好又有这些疾病再服用二甲双胍的话，会很容易造成乳酸性酸中毒，因此，老年患者一定要慎用二甲双胍。

2.一天不能超过2g：

使用二甲双胍时，一天不能超过2g，如果超过了2g，不仅不能帮助降糖，反而还可能起到反作用，促进糖尿病并发症发生。

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3.在与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，需要注意量：

磺酰脲类药物、胰岛素跟二甲双胍一样，都是用来帮助降低血糖的，在使用二甲双胍降糖效果不明显时，可以与这两款药物一起合用，但是需要注意搭配好量，不然容易造成低血糖，建议最好是先咨询医生，在医生的指导下用药。

4.服用二甲双胍期间，不能喝酒：

喝酒会导致血糖升高，服用二甲双胍之后喝酒，相当于白吃了二甲双胍，甚至还有可能导致二甲双胍发生副作用，因此，不建议患者在服用二甲双胍期间喝酒。

5.使用含碘造影剂做检查时，不能服用二甲双胍：

当患者需要进行含碘造影剂（如冠状动脉检查）检查时，不能服用二甲双胍，不能有可能导致急性肾功能恶化。

说到了这里，我们再来说说，为什么杨女士服用了二甲双胍，血糖却依旧降不下来呢？

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其实，这主要跟杨女士的服用方法有关。杨女士在确诊糖尿病之后，是每天都定时服用服用二甲双胍，但杨女士服用的剂量完全不够！杨女士购买的是片剂的二甲双胍，刚开始，杨女士每天都服用500mg，但服用一周后，杨女士的血糖并没有降下来，这时候杨女士应该慢慢增加剂量，但杨女士没有，反而还是每天只服用500mg，并且在服用完二甲双胍之后也没有忌口，该吃的该喝的，一个都没有落下，所以才导致了杨女士血糖降不下来的情况。

医生提醒，服用二甲双胍，这几点很重要：

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1）注意使用剂量

二甲双胍有三种剂型，每一种剂型的使用方法都不一样：

普通片：刚确诊糖尿病的患者在服用二甲双胍时，只需要一日一次，一次500mg，但在服用了一段时间，身体有了耐受性之后，应该需要逐渐增加剂量，可以增加到一日2-3次，但具体还是要根据患者的身体情况来决定。不过注意，不管如何增加，一定不能超过2g。

肠溶片：为了避免胃肠道反应，医生会建议患者在使用肠溶片时，尽量在饭前半小时服用，肠溶片通常起始剂量为0.25g，每日二次（这个时间段让患者自己选择，但是一定要每天都一样），餐前服用。如果连续吃一周，血糖依旧没有任何变化，可以慢慢变成一日服用三次，但是要记住，肠溶片每天服用的剂量，不能超过1.8g。

缓释片：一般情况下，缓释片一日吃一次即可，在晚餐时服用。如果一次不能达到降糖的效果，也可以分两次服用，一次一片，餐中或餐后服用即可。

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2）二甲双胍要吃对

相对于一般的药片来说，二甲双胍的药片体积是比较大的，有些人可能会觉得难以吞咽，就想着掰开来吃，但是注意，并不是所有的二甲双胍都能掰开来吃的。

普通片可以掰开来吃，因为有些二甲双胍每片是含500mg的，但是有些患者只需要吃250mg，这时候就可以选择把二甲双胍掰开一半来吃。还有一些患者的胃肠道功能比较弱，吃太多容易出现胃胀、恶心、想吐的不良反应，也可以选择掰开来吃。不过医生还是建议，如果能不掰开来吃，那么就尽量不掰开来吃。

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但是肠溶片和释缓片就不建议掰开来吃了。肠溶片的表面有一层外衣，这层外衣能让肠溶片到肠道里才能溶解，如果掰开来吃，把外衣被掰掉了，肠溶片到了胃里就会被溶解，发挥不了药效，就相当于白吃了，因此，不建议肠溶片掰开来吃。

释缓片需要慢慢的通过释缓技术发挥药效，如果掰开来吃，吸收过快，反而发挥的药效时间会变短，因此，释缓片也不建议掰开来吃。

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3）按时检查

服用二甲双胍也不是一劳永逸的，服药之后也要定期按时检查，如果血糖控制不好，可以让医生根据检测结果判断要不要增加剂量，或者是联合其他药物一起治疗。

糖尿病对于身体健康的影响还是非常大的，对普通的家庭来说，经济负担也不小，所以建议大家，日常生活中一定要好好预防，避免患上糖尿病。