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中医科学院广安门是全国中医肿瘤科排名第一，医院也是中医排名第一，沈绍功老先生研究肿瘤开始，就让我们医院的知名度与诊疗技术不断提高，今天介绍一下自己的心得体会，仅供大家分享。 肿瘤从根本上来说，还是虚证，即使实的部分也大多因虚成实，真正完全因为外感、七情等因素导致的实证很少。 虚证中，阳虚阴虚是根本，所有的肿瘤都应从阳虚阴虚出发寻找病因。 阳虚气虚，导致气滞血瘀成瘤为医界共知，温阳补气化瘀已为中医界治疗肿瘤的基本思路，但真阴不足，虚阳外浮，虚火烁灼津液，炼液为瘤多被忽视。 真阳不足则阴结生阴瘤，真阴不足则阳结生阳瘤。 目前一些中医治瘤，动辄补气补火，升提中气，祛湿化痰，更用辛燥虫药攻痰，却不分阴阳，往往南辕北辙，甚至加剧病情发展。 而对阴虚所致阳瘤，又误以为热邪郁结，多从清热解毒，活血化瘀入手，忽视了填补真阴，收敛浮散阳气的重要性。 在血液肿瘤病房时，观察白血病、淋巴瘤患者，每每身体大热喜凉，素体壮实无病，胃口极佳，化疗后不用激素都比常人能食，哪里有阳气不足样子，往往感温病后激发细胞变异，遂一发不可收拾，西医化疗药物不仅伤阳，也更伤阴，阴本不足发病，化疗再次伤阴，预后难料。 我感到，脏器肿瘤多阴瘤，血液肿瘤多阳瘤，上焦多阳瘤，下焦多阴瘤。 肿瘤扶正绝不是单一的补气温阳那么简单，临床情况要复杂得多，医生应该全面掌握传统中医的各类辨证方法，具体问题具体分析，中西医结合扶正时，也不仅是温阳补气一种手法升白细胞。 那种中医自立一“派”，或是片面强调补火、或是堆砌清热解毒药机械加些扶正药、或是不能辨证，盲目归咎于怪病多痰、化痰散结攻泻，或是不辨阴阳，简单养阴补气相叠加扶正都是不足取的。 每位专家治疗肿瘤的思路都不相同，由于出发点不同，所以临床治疗思路不同，临床用药也不尽相同。关于肿瘤的成因，有人认为是气滞、血瘀、热毒、痰湿为主，临床上多用清热解毒、活血化瘀的草药；有人说是正虚为主，多采用扶正祛邪的中药。还有人是辨证论治，针对患者的主要症状进行治疗，即对症治疗。 比如中医治疗肿瘤的临床用药特点： 扶正（黄芪、白术、茯苓、甘草）和（女贞子、旱莲草或枸杞子）+祛邪（龙葵、蛇莓、蛇舌草、半枝莲、草河车等）+调养脾胃（焦三仙等），然后针对患者的主要症状用几个对药。针对不同部位的肿瘤，根据归经选择相对更有针对性的药物。 乳腺癌、肝胆恶性肿瘤、胃和食管癌、肠道肿瘤、肺癌、泌尿系肿瘤都有其特定的药对组合。相对来说，在消化道肿瘤方面更具有优势。 再说有的肿瘤医生临床上中医治疗NSCLC、SCLC。有一个普遍应用的方剂组合，即千金苇茎汤（该方本来用于肺痈，由痰血火邪互结胸中，久而成脓所致）联合桔梗汤，再联合健脾化痰药。此外，大剂量应用扶正气的生黄芪，有甚者多达百克余。同时还会应用清热解毒抗癌的中药。 而中医的辩证施治很重要，临床用药特点，对症治疗。不能老用一些协定方，擅用的中药经方治疗，可以取得不错的疗效。 中医认为肿瘤多因热毒引起，所以在临床用药上往往会联合应用大寒之品。在治疗治疗甲状腺癌（五子衍宗）、淋巴瘤（仙方活命饮）、鼻咽癌（祛湿剂）、脑瘤（麻黄汤类）方面具有较好的临床经验。 在中医治疗不同类型的肿瘤方面，均有其独特的优势。虽然医学界观点各异，不外乎肿瘤是实证、虚证和虚实夹杂几种观点。 “全面”主要就是按照中医辨证的思路，通过望闻问切及西医的检查结果，把病人摸清楚。 “分清主次”，就是一段时间要有一个治疗的主题，比如中西医结合治疗肿瘤，西医已经化疗手术了，中医攻瘤的药物就少用或不用，以免再伤病人正气。 但西医治疗结束后，中医抗肿瘤的药物又应配合调理内脏的扶正药物长期服用，即使影像学上肿瘤已经没有显现。 中西医治肿瘤难，难都难在辨证上。 西医目前还无法确定肿瘤细胞变异的原因，所以只能打打杀杀，无法根治，无法预防，这是西医辨证的难。 肿瘤病机复杂，阳中有阴，阴中有阳，且导致肿瘤的病机往往藏得很深（自己的细胞造反，病人早期主观无不适感觉，也不是脉象都有典型变化），导致中医辨证困难，这是中医目前治瘤或有效，或无效，时而药到病除，时而延误病情的主要原因。 总之，中医治疗肿瘤，对症治疗，辩证施治为原则。疾病多样，因人因病因时而异，却不可一成不变，处方尊重每个患者的具体情况，做到一人一方，一时一方，不泥古，不教条。对患者有一个基本判断前提下，用药在变中保持稳定，效不更方，长期服用，每次调方只做微小变化。处方用药，阳气为先，脾胃为先，任何情况下都考虑护住病人的阳气和脾胃，任何情况下都考虑先扶助病人的阳气和脾胃，只要能吃能喝就有希望。 |
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