【文献解读】血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识

01

2

术语

危急值：

提示患者处于急危重状态的检验结果。通常，血培养阳性结果、脑脊液涂片或培养阳性结果等是微生物学危急值。结果应尽快回报临床。

01

一级报告：

血培养报警后，涂片结果，一般是1h内发出。

02

二级报告：

快速鉴定和直接药敏结果。

03

三级报告：

最终鉴定和正式药敏结果，即最终报告。

02

2

血培养的适应症

（一） 以临床诊断为目的

1. 基于成人患者临床表现¹和临床诊断²。

- 对急诊患者，建议应用Shapiro标准作为血培养适应证

- 对住院患者，建议应用Sepsis定义中SOFA/qSOFA评分

2. 非特异性感染标志物升高：PCT与CRP（但不建议作为单独指标）。

3. 成人血培养阴性后复测：如果病情持续或加重，临床不能除外菌血症，首次血培养48~72h阴性，建议隔1~2d重复进行1~2次血培养。

4. 成人患者CRBSI：是没有明确的其他感染源、有静脉导管患者出现微生物血源性播散导致转移性感染或皮肤定植微生物引起的持续性或复发性菌血症。

5. 成人患者真菌感染³、分枝杆菌感染⁴、厌氧菌感染的血培养⁵。

6. 新生儿脐带血培养和静脉血培养：疑似或确诊早期新生儿脓毒症的患者。

7. 出生后满28d~12岁静脉血培养：出现一种或同时具备几种感染临床表现。

¹ 下列临床表现，建议进行血培养：不明原因发热、特征性发热、发热伴特征性表现。

² 如下临床诊断，建议进行血培养：脓毒症、BSI、动脉瘤和人造血管感染、心包炎和心肌炎、脑膜炎/脑炎、医院获得性肺炎等。

³ 如下临床诊断时，建议进行真菌血培养：BSI（考虑酵母样真菌、丝状真菌和双相真菌）、CRBSI（考虑酵母样真菌）、心包炎和心肌炎、新型隐球菌脑膜炎或肺炎等。

⁴ 确诊结核感染或非结核分枝杆菌感染，疑似血行播散，或突发脓毒症状态或SIRS状态，不能用其他原因解释，建议进行分枝杆菌血培养。

⁵ 如有厌氧菌菌血症高风险因素，则加做厌氧菌血培养：有明确的厌氧菌菌血症病史；有明确的厌氧菌感染灶、癌症、免疫受损等。

（二） 以临床治疗为目的

为了确定治疗效果和停药时机。

（三） 以临床预防为目的

对异基因造血干细胞移植患者，如无相关临床表现，不建议常规进行监测血培养。

03

标本采集与运送

(一) 检验申请:	- 除提供患者、标本、申请者信息外，建议填写抗微生物药物使用情况。
(二) 标本采集:	- 血培养送检合格率评价包括：标本标识，血培养瓶种类、数量、采血量、送检时间及污染率（≤3%）。 - 一旦怀疑血流感染，应在抗微生物药物使用之前立即采集血培养标本；对已使用抗微生物药物的患者，建议在下一次应用抗微生物药物之前采集标本。 - 对于怀疑感染性心内膜炎患者，建议立即在10min内采集2~3套血培养。 - 为保证足够血量，可采用双侧穿刺每侧2瓶（需氧瓶 厌氧瓶），每瓶8~10 ml血液，禁止过少或过多。 - 建议选择外周静脉进行穿刺采血，除非需要诊断CRBSI，否则不建议从留置的静/动脉导管采集血标本。 - 对于已经接受抗微生物药物治疗的患者，建议使用含抗微生物药物吸附剂或中和剂的培养瓶。
(三) 血培养瓶的 保存和运送:	- 建议血培养标本在采集后2h内（最迟不超过4h）送至实验室。不能提供24h样本接收服务的实验室，可以在临床科室（如急诊、重症监护室）设立小型的血培养系统，即“卫星血培养”。
(四) 血培养瓶 核收和拒收:	- 实验室收到血培养瓶后，尽快接收并评估标本质量，如血标本量、瓶数、转运时间、转运条件、申请单信息和标识等，评估合格后立即孵育。

04

分析中检测

(一) 人员资质和 能力要求	- 建议临床微生物学实验室安排24h接收血培养标本并及时上机。 - 建议有条件的实验室宜实时处理血培养标本。 - 对于在检验科内大轮岗值班的医院，夜值班应完成接收标本上机、报阳瓶转种、染色镜检和危急值报告。
(二) 性能验证和 质量控制	- 全自动血培养系统的性能验证应在新系统投入使用前、系统主要部件故障、系统整体更新或升级后进行，评估与全自动血培养系统配套使用的血培养瓶以及相应的自动化监测设备是否能在规定时间内检出临床常见微生物。
(三) 检验流程	点击可查看大图

05

分析中问题处理

(一) 血培养假阳性和假阴性的处理	- 血培养假阳性的可能原因包括采血量过多，或与患者疾病相关等。 - 血培养假阴性的可能原因包括患者处于细菌血症或真菌血症的低风险期；采血量不足；采集血标本时正在接受经验性抗微生物药物治疗；患者暂时清除了血中病原微生物；标本处理不当等。
(二) 生物安全	- 血培养阳性报警后，在生物安全柜内垂直插入空针针管放出多余气体，防止某些产气的细菌引起液体喷溅，涂片及接种应在生物安全柜中进行。

06

分析后相关工作和结果解释

(一) 阳性血培养瓶的保存及销毁	-建议血培养阳性瓶在室温保存一段时间，直至鉴定、药敏报告发送后3~7 d。
(二) 标本合格性分析	- 建议微生物学实验室定期分析血培养不合格原因，并向相应部门反馈。
(三) 聚集性事件和 暴发	- 建议微生物学实验室定期和不定期分析聚集倾向、暴发可能；建议开展重症监护病房等科室的CRBSI目标性监测、多重耐药菌感染预防与控制，并定期向全院公布结果。
(四) 污染率计算、 阈值	- 血培养污染率（%）=分子（培养出“污染菌”的套数）/分母（接收血培养的总套数）。
(五) 结果解释	- 临床解释须结合、循证医学证据、患者表现和治疗反应等。解释时向临床说明确定感染灶的意义，给出确定感染灶的检查建议；重视少见菌的详细解释。
(六) 血培养阳性时 用药建议	- 微生物实验室可以解释药敏试验结果。如需要给出用药建议，建议先明确分离株致病性。
(七) 结果的不确定性和矛盾性	- 解释结果时，建议主动告知临床血培养技术可能的不确定性及其影响。

07

诊断标准和分析后会诊

（一） 脓毒症诊断标准 目前没有诊断脓毒症的金标准。诊断通常基于患者临床特征、生物标记物、血流动力学、组织灌注情况、器官功能障碍评估情况，进行综合诊断。

（二） 细菌/真菌血流感染诊断标准 存在相关感染症状的患者血培养阳性，可能是继发于原发部位明确的感染，或者来源未定。

（三） 血管内导管相关血流感染诊断标准 分为确诊、极似诊断（probable diagnosis）和拟诊。

（四） 血流感染会诊 针对血流感染和/或血培养的会诊，建议感染病学、临床微生物学、感染性疾病临床药物、感染控制学等专业一同参与。