《黄帝内经》治疗脱发

在中医学领域，无论是对中药性能的把握，还是对脏腑之象、经络之象、舌象、脉象、证象、病象乃至于“医者意也”意象的观察揣摩，都以象思维贯穿其中而发挥主要作用。对象思维的运用，发挥最为酣畅淋漓者，莫过于中医经典《黄帝内经》。

1.《黄帝内经》象思维概述

《黄帝内经》为祖国医学现存最早的经典著作，集汉以前医学之大成，对象思维的领悟与应用，发挥得淋漓尽致。在人体结构上，《黄帝内经》将人体与自然界相联系，认为“人以天地之气生，四时之法成”，人体与自然界可一一对应，正如《灵枢·邪客》所言：“天圆地方，人头圆足方以应之；天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍…地有十二经水，人有十二经脉…此人与天地相应者也。”上言人的任何部位及功能都能在自然中找到相吻合的对照；在藏象上，《黄帝内经》将脏腑形象地比类为“君主之官”“相傅之官”“将军之官”等十二官，因其各脏腑与人类社会上官职的功能相似；在望诊上，《黄帝内经》以色亮而有光泽者为佳兆，取象为“赤欲如帛裹珠”、“白欲如鹅羽”等，以晦暗而无光泽者为恶兆，取象为“赤如衃血者死”、“白如枯骨者死”等；在针刺手法上，《黄帝内经》以迅速刺入、快速出针的手法治疗热证，以缓慢刺入、久久留针的手法治疗寒证，前者好像有人用手触摸热汤，后者犹如人长久地待在一处不欲离开。《灵枢·九针十二原》曰：“刺诸热者，如以手探汤；刺诸寒者，如人不欲行”；在疗效上，《黄帝内经》将非常好的治疗效果比喻成犹如从肌肤上拔出恶刺、犹如洗刷污浊、犹如解开绳结、犹如开通闭塞，其比喻可谓极其形象生动，“犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。”

《黄帝内经》象思维对后世医家影响甚为深远，唐代名医许胤宗“医者意也”之论，道出了中医象思维的精髓。后世历代名家，私淑岐黄，秉承古训，取法《内经》，于病证处，取象比类，灵活通变，创立诸多治法方剂，收效颇著。笔者承先贤之志，执象思维以论治脱发，略陈管见，与同仁探讨。

2.头发比类草木

中国古代有开天辟地的神话传说，其言盘古死后，将自己的整个身躯化成了世间万物，双目变成了太阳和月亮，四肢五体变成了大地四极和五岳名山，皮肤肌肉化作了肥田沃土，头发和皮肤上的汗毛变成了森林草木。由此神话传说可知，早在远古时期便有象思维的意识。“《黄帝内经》中象之间内在的本质联系，可以由此及彼，由表及里，从外观之象领悟到内在规律。象思维运用取象比类等将人体的动态属性、功能关系和行为方式相同、相近或相互感应的象归为同类，按照这个原则可以类推世界的一切事物。”[2]

综上，我们可以通过象思维，构建一幅取象比类图：人体的头发类比自然界的草木，头皮类比土壤，头皮下的微循环类比土壤下的运输管道，微循环里的血液类比土壤内的营养物质。若欲人体的头发健康坚固，如同欲自然界之草木繁茂昌盛，需具备土壤、水分、温度、营养等适宜的条件。由此推之，医者在论治脱发之疾时，可取自然界之禾苗草木为法，举一反三，触类旁通，临床可收捷效。

3.取象比类探病机

3.1管道壅堵

古人云：“试观草木无心，其皮干茎叶，皆有脉络贯通，以行津液；顽石无知，亦中怀脉理，以通山泽之气。”[3]自然界中万物，不论江陵山河，还是草木禽兽，皆需有路径通行其中。故天地有道路、河流，草木有维管束、叶脉，人体有经络、血脉，其路径皆须畅通，万物运行方能保持正常。若有阻塞，则生灾变或是疾病。诚如张璐云：“天地有灾，莫不载闻道路；人身有疾，莫不见诸脉络。”[3]头皮下络脉密布，段段相接，支支相连，形似网状，络脉内周流不休的血流源源不断运送精微物质，以营养头发，其犹如自然界中土壤下密布的水道孔穴，对草木的根部起着非常重要的营养作用。若络脉瘀堵，则营养物质无法运输至发根，头发缺乏滋养，则易枯槁败落。

病症常表现为：患者面色晦暗，或面有暗斑，发质枯槁易落，新发难生，舌质紫暗，舌下络脉曲张，脉涩等。治法宜活血化瘀，疏通经络。方宜选用王清任之血府逐瘀汤或通窍活血汤，血府逐瘀汤以桃红四物汤活血化瘀，四逆散调达气机、舒畅血行，桔梗配牛膝，一上一下，升降气机，尤其是红花，为通络之品，力量最能宣通细微络脉之瘀闭。唐容川云：“凡离经之血，与养荣周身之血，已睽绝而不合...瘀血在上焦，或发脱不生。”[4]正合“瘀血不去，新血不生”之意。活血化瘀法使头皮络脉疏通，血行畅达，改善毛囊血供，促进毛发生长。

3.2水浸草木

水为生命之泉，万物之母。自然界一切生命，都离不开水的滋养与濡润。现代科学证明生命的起源便是海洋，人体60%～80%由水分构成。可见，水对人体何其重要。与自然界草木相同，人体的头发亦需要水液的滋养。中医学认为水由脾胃运化吸收，再通过肺的宣发作用，布散至头皮，使头发柔顺，充满光泽；相反，若是脾肺脏腑功能失调，水液无法运化，水精乏于四布，变为水饮痰湿，蒙蔽头皮，浸渍发根，致发根腐烂，终致头发脱落。此现象如同自然界草木禾苗终日浸渍水中，导致根须腐朽，最终死亡。

病症常表现为：患者体型多肥胖，头皮油腻，头屑易粘在一起且量极多，口渴却不多饮，小便不利，舌淡胖苔白腻等。治法宜健脾渗湿，岳美中主张用一味茯苓饮，其云：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落。茯苓能上行，渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎先其所因，伏其所主的治疗法则。”[5]其灵感来自张仲景之五苓散，温阳化气利水，使水饮从足太阳膀胱经下导而出。现代皮肤科名家赵炳南先生创制“多皮饮”（茯苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、白鲜皮、桑白皮、五加皮、牡丹皮、地骨皮、川槿皮、干姜皮、大腹皮），其刍型来自《证治准绳》之“五皮饮”，取法健脾利水通达之意，亦符“以皮治皮”意象之思，临床疗效卓著，师古不泥，堪称典范。

3.3火灼草木

禾苗草木，最需水液之滋养，最忌火力之燔灼，火势一到，万物俱焚，荒芜四野，是故青山绿水处，最慎防火。发犹草木，所忌同一。自然之火险，多由天灾或人为，所从外来；人体之火热，多自内发，煎熬阴液，烧烤发根，成壮火食气之势。其病机多见上焦火热或血分热甚，上焦主宣发、敷布水谷精微，透达肌肤皮毛，若上焦内热，火势上炎，必然烧烤最外层皮肤，致头皮干枯，犹如森林中土壤焦黑，草木必随之枯萎；脉为血府，血行脉中，周流全身，细小络脉犹如网状散布头皮，滋养头发，若血分热甚，烧灼发根，犹如热水流入土壤，草木立见枯萎死亡。

病症常表现为：患者面红目赤，头皮奇痒难忍，皮脂分泌旺盛，其味甚臭，舌红绛，脉数等。治法宜泻火、清心、凉血。著名伤寒大家刘渡舟先生主张治以大黄黄连泻心汤，苦寒直折，清心凉血，其分析云：“发名血余，而主乎心，其人头皮甚痒，是为心火上炎，脂液味臭，乃火之味矣。脉数舌绛，非心火独旺而何？火伤血，则血不荣发，反为焦灼之变，是以毛脆发脱而为病也。今用三黄泻心汤，皆苦寒之药，大能清心凉血，使心血能上荣于发，则发必不脱落。”[6]

3.4土壤不荣

古之学者认为天下最厚重者，莫过于土，厚土方能载物。自然界之植物，凡生长茂盛者，必得其根须发达、土地肥沃。发犹草木，欲得其生长繁茂、固而不脱，不仅需考虑温度、水分、管道等因素适宜，尚需提供厚实肥沃的土壤。从形态角度而言，头发的土壤在于头皮；从功能角度而论，头发的土壤实在于肝肾之精血。肝藏血，发为血之余，故肝血的充足可更好地滋养头发，目受血而能视，发受血而能荣；肾藏精，其华在发，发为肾之外候，故肾精的充盈是头发乌黑坚固的根本。精血互生，乙癸同源，故临床上治疗虚劳脱发多由滋补肝肾入手。

病症常表现为：患者形色憔悴，头发枯黄或白，发无光泽，头发稀疏，腰膝酸软，脉虚细无力等。治法宜滋补肝肾，填精养血。方宜七宝美髯丹，赤白首乌为君药，养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发；配伍枸杞子、当归补肝养血；配菟丝子、补骨脂温肾固精；牛膝活血脉而补肝肾；赤白茯苓健脾运、渗湿浊。诸药相合，俾精髓生而阴血充，元阳复而命火旺，使发有所滋养而乌黑光亮、茂盛浓密、柔顺挺直，故称其为“七宝美髯丹”。

4.结语

王弼云：“言者所以明象，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象。”[7]古人为求世间真理，常于“象”处下功夫，以“象”为舟径，得兔忘蹄，得鱼忘筌，得“意”而忘“象”。佛家以“眼、耳、鼻、舌、身、意”，感知“色、声、香、味、触、法”，终至领悟妙理，此正为“取象”而“明理”之例。

中医根植于中华民族传统文化的土壤，思维方法可谓同一。医者意也，正是对象思维的高度概括。现代皮肤科名家赵炳南先生创制“以皮治皮”之多皮饮、“以色治色”之白驳丸及“以搔止搔”之全虫汤，皆是象思维指导下的经典运用。吾辈岐黄后人，宜继承古人的思维方式，与古同思，学胜古人，方能充分吸取精华，融汇新知。