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事件聚焦 小饶今年才26岁，2年前刚生了个宝宝，一家人幸福美满，还计划着再要个宝宝。就在1个月前，小饶无意中摸到右下腹有个鹅蛋大小的包块，质地很硬，没有疼痛等不适感，赶紧到医院检查，CT发现右下腹壁肿块，腹壁硬纤维瘤可能。一家人开始时不以为意，以为就是个浅表的小肿块，切掉就好了。但是到多家医院就诊后才发现这可不是个小毛病。硬纤维瘤虽然不会转移，但是极易复发，复发后往往无法切除最终导致患者死亡，所以首次手术至关重要，必须切除肿瘤以及周围2-3cm的正常组织做到彻底根治。切除肿瘤并不难，但是切除后如何关闭腹壁的巨大缺损才是手术的难点，如果不能修补缺损，术后势必造成切口疝，将给患者带来极大的痛苦。
风险中寻找希望 小饶辗转多家医院，均被告知手术风险大，腹壁缺损难以关闭。听闻同济大学附属同济医院胃肠外科在腹壁疝与腹壁缺损修补具有丰富经验，于是赶来医院就诊。黄琦在仔细检查，分析病情后指出，虽然切除肿瘤会造成巨大的腹壁缺损，但是仍有办法修补缺损，如果现在不手术，任由肿瘤继续生长，必将丧失手术治愈的希望。虽然忐忑不安，但年轻的她有着强烈的求生欲望，小饶下定决心接受手术。
顺利康复出院 经过完善的术前准备，手术如期开始。在彻底切除肿瘤后，小饶的右侧腹壁出现了一个10*12cm的巨大缺损，肠管暴露在外，常规的方法根本无法关闭这么大的缺损。黄琦采用了最新的腹横肌分离技术，充分松解腹壁，终于将腹膜和腹横筋膜层缝合，完全封闭了腹腔，将腹腔内容物与外界隔绝。而后使用人工合成补片加固修补了腹壁的肌肉层，最后缝合皮肤。整个手术用时2小时顺利完成。手术后，小饶顺利度过了腹腔高压和伤口感染两大危险期，术后第二天就下床活动,一周后顺利康复出院。 硬纤维瘤 硬纤维瘤也称侵袭性纤维瘤病（Aggressive fibromatosis），是一种少见的局部侵袭性肿瘤，好发于 15～60 岁的人群，女性患者较男性更常见。硬纤维瘤与手术、创伤和雌激素水平有一定的相关性。腹外和腹部硬纤维瘤好发于妊娠期或妊娠后女性中，剖腹产和高雌激素水平对该病可能具有促成作用。大多数硬纤维瘤随着时间而逐渐变大，但生长较为缓慢，硬纤维瘤既不会转移扩散，也不会恶变为纤维肉瘤，但具有局部浸润性，可通过破坏邻近重要结构和器官导致患者死亡。对于腹外和腹壁硬纤维瘤，如可使切缘阴性，推荐手术治疗。 组织分离技术 组织分离技术（Component Separation Technique, CST）是由 Ramirez 等人于1990年提出，对腹外斜肌组织进行分离以增加腹壁顺应性，关闭腹壁缺损。经过近20多年的临床实践，已演化出一系列不同的分离技术，而腹横肌分离术（Transversus abdominis muscle release，TAR）是其中最新的一种，它不需要大面积的皮瓣而大大减少了手术相关并发症；同时术中缝合腹直肌后鞘，避免了人工补片与肠等内脏器官的接触。目前，包括TAR在内的各种CST技术广泛应用于各种腹壁巨大缺损的修复。 文 | 普通外科 编辑丨宣传处   同济医院于1900年由德国医生埃里希·宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科纳入上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科、心血管内科、精神神经学科为重中之重重点学科，以消化内科、医学影像科、血液内科、内分泌代谢科、普通外科为重点学科，以妇产科、呼吸与危重症医学科、肾脏内科、泌尿外科、老年医学科、检验科、神经外科、皮肤与性病科、病理科、胸心外科为特色学科的整体学科建设框架。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等顶级国际权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。 |
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