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更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流平台，与中医同道共成长。 石膏入药，始载于《神农本草经》，经中言其“味辛，微寒，主中风寒热，心下气逆，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除鬼邪，产乳金疮”，首次提出其性微寒。历代本草著作亦多有发挥，如李时珍所著的《本草纲目》中言“石膏辛，微寒，无毒。治中风寒热、心下气逆，解肌发汗......”；张仲景在《伤寒论》中提出石膏性寒，由此拟方：麻杏石甘汤、白虎汤等。 张锡纯的《医学衷中参西录》中，石膏篇幅之多，居诸药之首，在其19首用到石膏的自拟方中，11首以石膏为主药，其典型病案之中，约半数用到石膏，故张锡纯常被称为“张石膏”或“石膏先生”。 本文将根据《医学衷中参西录》，结合临床医案，浅析张氏对石膏的认识及其临床运用上的特色经验。 一 微寒VS大寒  编辑切换为居中 《名医别录》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，这也是“石膏大寒说”的由来，后世诸多医家皆由此论述，当代各种版本的中药学教材、药典等亦是将石膏归于“清热药”章节之下—— 味甘辛，性大寒，归肺、胃经。 而在首次记载“石膏”性味的《神农本草经》中，对其的描述则是“性微寒”。张锡纯在石膏性味上，以《神农本草经》为宗，结合多年临床经验，提出“石膏性微寒而非大寒”。 如其所言“其寒凉之力远逊于黄连、 龙胆草、 知母、 黄柏等药, 而其退热之功效则远过于诸药”，又因“诸药之退热，以寒胜热也; 石膏之退热，逐热外出也”，石膏虽微寒，却能退大热。 在《医学衷中参西录》中，张锡纯运用白虎汤时提出“煎服之后，使内蕴之热自毛孔息息而出，服后其寒凉之力俱随发表之力外出，而毫无汁浆留中以伤脾胃”，故石膏大剂量使用，却可以不伤及脾胃。 二 生石膏VS煅石膏  编辑切换为居中 李时珍的《本草纲目》中首次记载了石膏的煅用，现如今在《全国中药炮制规范》中为石膏的“煅用”进行规范，即将干净石膏放入无烟火炉或者陶瓷等容器内，大火加热，石膏煅至微微发红后取出，搁冷后慢慢研细。 张锡纯认为“（煅石膏）能将人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结锢闭”，有收敛作用。煅石膏以水煮即凝结如石，故服之数钱，脉变结代，证变结胸，满闷异常，内服过量甚则误人性命，若用于热病，则“将其痰火敛住，凝结不散，用之一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也”。故其在临床运用时，大多用到的是生石膏，而非煅石膏。 三 煎煮VS生用  编辑切换为居中 在《医学衷中参西录》中，几乎所有的方剂后都详细记载了煎服方法，张锡纯运用石膏时，根据疾病的不同，都有不同的煎煮服用方法，也足以见得其对石膏的煎服法的重视。 张氏言：“至于石膏气味俱淡，且系石质，非捣细煎之，则药力不出，而坊间又多不为捣细。是以愚用石膏，必捣为细末然后煎之。”，可见，张氏认为石膏需要碾细后使用，才能发挥其药力。 当石膏与他药同煎时，张氏不喜先煎石膏，以防丧失其辛凉透解之性。此外其并不拘泥于煎服，如在诊治各种实热极盛之证时，其还将生石膏碾细后用冷开水直接冲服；再如其所言“以其凉而重坠之性善通大便，且较水煮但饮其清汤者，其退热之力又增数倍也”，故运用白虎加人参汤治疗阳明病三承气汤证时，以药汤送服生石膏以泻热通便。 四 有节制VS无节制  编辑切换为居中 张锡纯虽认为石膏性微寒，临床用量可大，但实际应用时常慎之又慎，思虑周祥。 一如其所言“至石膏之分量，亦宜因证加减，若大便不实者宜少用，若泻者石膏可不用，待其泻止便实仍有余热者，石膏仍可再用”。 在其运用石膏的煎服法亦可见一斑，“必煎汤三、四匙，分 四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂”，石膏研末服用时，针对其用量，张氏言“石膏末服，一钱之力，可抵半两”，当斟酌使用，于无节制中善用节制。 五 临床运用  张氏有言：“石膏性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。”，故临床使用时，病机一旦出现“火热炽盛”，便可运用生石膏进行治疗。 同时，石膏质沉能降，能使因实热所致的气上逆下行，有着降逆之功。在《医学衷中参西录》中，生石膏还被广泛运用于内、外、妇、儿等各科疾病，下述以外感发热及产后发热为例：  编辑 01 外感发热 张锡纯在“石膏篇”中有言“外感有实热者服之，能使内蕴之热息息自毛孔透出，凡寒温阳明府实之证，用之直胜金丹”。 孤七岁时，感冒风寒，四五日间，身大热，舌苔 黄而带黑，孺子苦服药，强与之即呕吐不止，遂单用生石膏两许， 煎取清汤，分三次温饮下，病稍愈。又煎生石膏二两，亦徐徐温饮下，病又见愈，又煎生石膏三两，徐徐饮下如前，病遂全愈。 ——《医学衷中参西录》 张氏首开单用生石膏为饮剂、汁剂之先河，虽药味单一，却药重力专，效果良好。  编辑切换为居中 02 产后发热 妇人产后，多虚多瘀，故历代医者多以为，治疗产后诸病多“宜温”。但并非所有产后疾病均“宜温”，就比如产后感受温邪，便不宜温，更应凉。 曾治一李氏产妇，产后六日受风后恶寒发热，因误治热渴喘促，满面火色，脉象洪实，右部尤甚，脉促，舌苔满布白而微黄，大便自病后未行。 ——《医学衷中参西录》 张锡纯提出“从来产后之证，最忌寒凉。而果系产后温病，心中躁热，舌苔黄厚，脉象洪实，寒凉亦在所不忌。然所用寒凉之药须审慎斟酌，不可漫然相投也”，上述病例中，妇人产后阴虚内热，受寒邪闭阻而化热。故张锡纯用白虎加人参汤退热，石膏用至三两，并以山药代粳米，玄参代知母，一剂热退强半，渴喘皆愈。 六 医案举隅 《医学衷中参西录·太阳病炙甘草汤证》 曾治一叟，年近六旬，得伤寒证，四五日间表里大热，其脉象洪而不实，现有代象，舌苔白而微黄，大便数日未行。  编辑切换为居中 为疏方： 生石膏 三两 大生地 一两 野台参 四钱 生怀山药 六钱 甘草 三钱 煎汤三盅，分三次温饮下，将三次服完，脉已不代，热退强半，大便犹未通下，遂即原方减去石膏五钱，加天冬八钱，仍如从前煎服，病遂全愈。 按语：本案患者伤寒后表里大热，大便不行，舌苔白而微黄，脉象洪而不实，现有代象，应属阳明腑实之证。张氏认为：“阳明府热虽实而脉象无力……又其脉或结代者”，可用白虎加人参汤，并用生地黄、生山药代知母、粳米，防治热邪耗伤气阴，增强退热之效，而且可加强滋阴生津、凉润达下之力，服后脉已不代，热退强半，大便犹未通下，在原方基础上石膏减量以防寒凉过度，又加天冬增强养阴生津、润燥通便之力，遂取效痊愈。 I 文章声明 本文部分内容参考于下方，未经授权，严禁转载；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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