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大家好，今天来说下冠心病心绞痛的治疗问题。 冠心病属中医“胸痹”范畴。其病因多为思虑过度、劳伤心脾、饮食不节、痰饮内生、情志不畅、肝郁阴伤、年老肾气虚等所致心阳不振、痰浊内阻。临床实践表明，中医养生调养可以明显改善冠心病病人的心绞痛发作情况。  中医治病，讲究“急则治其标，缓则治其本”，出现胸闷、胸痛、心律失常的根本原因，从整体观考虑多由于身体气血阴阳虚，加之气滞、血瘀、痰浊、寒凝等诱因，身体本虚标实所致。 患者急性期症状稳定后，我们进一步对身体进行辨证论治，以益气养阴、温阳补气、养血滋阴、补益肝肾等方法扶正固本，同时兼顾气滞、血瘀、痰浊、寒凝等相关因素，进行全身调理以善后遗留症状、预防相关症状再次发生。  今天这篇文说，我想和你聊一张《伤寒论》里的经方。 当归四逆汤 组方：当归，桂枝，芍药，细辛，炙甘草，通草，大枣。所有这些，水煎服。这方子，从古用到今。 医案 刘先生68岁， 主诉：冠心病数年，左侧胸部闷痛，时轻时重。遇到劳累或者天气转凉，他就容易发病。近日加重，疼痛剧烈伴额头出汗、心慌气短、浑身怕冷。 刻诊：见他脉象沉细，舌苔白腻，舌质偏于紫暗，而且面色晄白。 症候：气血虚弱，寒凝心脉。 组方：当归，白芍，细辛，桂枝，党参，丹参，赤芍，制附子（先煎），大枣。水煎服。同时，配合口服药。  用药3剂以后，患者就感觉胸痛现象明显减轻。原方不变再投3剂，患者诸症悉平。 这个案例就是当归四逆汤的加减方，仔细看去掉了通草，加入党参、丹参、赤芍和制附子。 方解 患者，在气温降低的时候发病，而且发病以后形寒肢冷。说明阳气不足，其次脉象沉细，面色苍白，这说明血虚；正因为血脉不通畅，所以患者的心脏出了问题，导致冠心病、心绞痛。 当归四逆汤是再合适不过了！  本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。 本方以当归，桂枝，芍药，细辛，炙甘草，通草，大枣组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。党参补气，可以更好地促进血液的运行。附子温阳，壮大患者的心阳。丹参和赤芍活血，取代通草，提高血液运行的流畅程度。  所以说，这就是用当归四逆汤加减，治疗冠心病的例子。 总之，我们要记住，这个方子是治疗厥阴经寒证的，血虚寒凝是它的基本病机，根据这个基本病机，就可以把当归四逆汤运用到许多疾病中去。 好了，今天就说到这里吧。 |
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