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专家简介
吞咽障碍是老龄化社会常见的慢性健康问题，是一种临床症状，容易造成老年吞咽障碍患者的营养不良。相比临床营养治疗，改善经口饮食、进行饮食干预是一种更加简便、经济和实用的策略，可有效改善老年吞咽障碍患者的营养状态。笔者拟在这里谈几点看法[1]： 1 进食安全性问题 进食时发生误吸是老年吞咽障碍患者常见的、严重的并发症，容易导致出现吸入性肺炎，因此安全进食是关键。 1.1掌握进食技巧 老年吞咽障碍患者进食时，需注意以下几个方面：认知能力（避免意识不清时进食）、进食环境（安静，不受干扰）、进食体位（坐直，颈微曲）、口腔卫生、饮食送入（尽量用勺、少量、时间间隔30 s）、食物性质（一定黏度和温度）、安全警示（及时发现误吸风险）等，以保证老年吞咽障碍患者的进食安全，预防误吸发生。 1.2选择适宜老年吞咽障碍患者的食品 主食可选择泥状粥、麦片糊、面糊（馒头）等，蔬菜、豆类、水果、鱼肉蛋类，可加工成泥状或糊状，乳类可选择牛奶、酸奶、奶昔等，点心可选择蛋糕、布丁、蛋羹等。这些食物易于吞咽，可提高吞咽效率，从而增加营养摄入。 1.3 严重的吞咽障碍导致营养摄入不足且窒息风险增加时，必须考虑管饲喂养 如果超过3 d时间不能经口摄入营养或者摄入营养不足（占需求的50%）超过10 d，则建议对该患者进行管饲喂养[2]。目前，为了防止严重吞咽障碍的老年患者发生误吸，采用管饲喂养成了住院老年人应对吞咽障碍的常规方法，且侧卧位置管优于平卧及半卧位置管。 2 干预饮食的选择 2. 1 质地改良饮食 质地改良饮食（texture-modified diet）是一种通过特定增稠剂改变食物质地，从而减少误吸风险的饮食。这种饮食已经成了目前治疗和管理吞咽障碍的核心[3]。增稠剂用途广泛，作为食品添加剂，它能够增加食品的黏度甚至使食物形成凝胶状，改变其物理性质，从而使食物口感适宜、润滑、富有黏性、性状稳定。虽然增加食物的黏度可以降低误吸的风险，但如果食物过于黏稠，则会适得其反，使得老年吞咽障碍患者吞咽压力增加，食欲下降。着眼于临床，大多数医护人员并不能正确准备适合患者的改良结构饮食，反而会给患者造成负面影响[4]。因此，应该制定一个标准化的饮食质地改良流程，根据患者的实际吞咽情况执行，不可滥用质地改良饮食。除此之外，应用质地改良饮食应该考虑时机，并且必须获得足够的信息，判断其为老年吞咽障碍患者可能带来的益处、吞咽安全性以及对生活质量的影响，权衡利弊后做出选择。 2.2强纤维感蔬菜的烹饪 由于老年人生理功能的减弱，很多老年吞咽障碍患者同时存在着咀嚼困难，摄取的食物需要软化，致使芹菜等营养素含量丰富的食物，常因纤维难以破碎被排除在食谱外食物。有研究[5]以芹菜为例，探究了该类食品适宜吞咽障碍老年人的烹饪方式，通过小苏打水浸泡后再汽蒸的烹饪方式使芹菜软化，还保留了膳食纤维和抗氧化活性物质，这种方式也适用于有机酸含量较高的强纤维感蔬菜，其优点是具有较高的接受度，是一种适合居家吞咽障碍老年人的烹饪方式。 总之，老年吞咽障碍患者主要通过质地改良饮食或口服营养补充剂来增加经口摄入量，再辅以营养健康教育和进食环境改善等，整体提高吞咽障碍老年人群的营养状态。应重视吞咽障碍所导致的营养不良，为吞咽障碍的老年人制定饮食标准、研发专用食品应该在接下来的研究中尽快落实。 参考文献 [1]郑金萍, 李君. 老年吞咽障碍患者营养不良与饮食策略研究进展[J]. 中国老年保健医学, 2021,19(05):125-129. [2] Volkert D, Bauer JM, Frühwald T, et al. Guideline of the German Society for Nutritional Medicine( DGEM ) in cooporation with the GESKES, the AKE and the DGG: Clinical Nutrition in Geriatrics[J]. Aktuel Ern hrungsmed, 2013(38) : 1-48. [3] Eglseer D, Halfens R, Schols J, et al. Dysphagia in Hospitalized Older Patients: Associated Factors and Nutritional Interventions[J]. J Nutr Health Aging, 2018,22(1):103-110. [4] Kim D, Lee K E. Nutrition Care Management Practices for In-Patients with Dysphagia in Korean Clinical Settings[J]. Clin Nutr Res, 2019,8(4):272-283. [5] 邓晔. 适于咀嚼障碍老年人的强纤维感蔬菜的家庭烹饪方式的比较研究[D]. 江南大学, 2019. |
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李君，主任护师，中南大学湘雅医院护理部副主任，硕士生导师。中华医学会急诊专委会护理学组副组长；中国中西医结合学会急救医学专业护理委员会副主委；中国老年医学学会营养与食品安全委员会常务委员；中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会护理学组委员；中华医学会肠内肠外营养分会护理学组委员；中国医促会加速康复外科分会护理学组委员；湖南省健康管理学会营养与健康专业委员会主委，湖南省健康服务业协会特殊医学用途配方食品研究与应有分会副理事长。
