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 如果问治疗冠心病关键在哪里，“心”大概是很多人的第一反应。不过在中医学理论中，并非完全“头痛医头，脚痛医脚”，虽然表面看是心脏出了问题，但中焦脾胃却在疾病的发生发展过程中不容忽视。今天，小编就带大家一起学习蔡慎初教授如何通过调脾胃治疗冠心病。  胸痹发病之关键在于胸中阳气虚衰，邪气乘虚入侵阳位，痹阻气机；然胸中阳气，又名宗气，而脾胃为宗气之源，人体后天之大本，五脏六腑均禀脾胃之气，故蔡教授认为胸痹的发生、发展、转归、预后取决于脾胃的功能状态。 脾胃为气血生化之源，位居中焦，为气机升降之枢纽，亦为运湿化痰的主要脏器。若肥甘无度，饥饱不调，情志过劳，劳役过度，致使脾胃损伤；脾虚不运则湿浊上蕴胸中，肺气不振，血脉闭塞不通，水湿克心，于是本虚标实之胸痹生焉。 冠状动脉粥样硬化性心脏病属于中医“胸痹”“心痛”范围。其病位在心，涉及肺、脾、胃。脾为后天之本，气血生化之源，胃是水谷之海，六腑之大源。李东垣提出：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。”这不但说明了宗气具有贯心脉推动血液循环的重要功能，而且宗气的充沛也赖于脾胃功能的正常。
若脾胃失调，运化无权，则宗气匮乏，推动无力，轻则血运不畅，重则“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。唐容川曰：“食气入胃，脾经化汁上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。”若脾胃功能失职，化源不足，血不奉心，必致脉道不利，而见胸闷、憋气等表现。 脾胃失运，不能化生水谷精微以生气血，则宗气匮乏，久则心阳虚衰，心脉失养，不荣则痛；脾主运化，脾虚不健，酿湿生痰，湿浊中阻，积久生痰，痰浊上逆上犯心君，阻滞心脉，则胸阳痹阻；于是本虚标实之胸痹生焉，治心辨脾胃，治病必求本。所以脾胃运化失常贯穿于胸痹的发生和病程演变的全过程。 结合西医学观点来看，高脂血症是冠心病形成的重要危险因素，胃肠功能紊乱可以导致脂类物质代谢障碍。而蔡教授认为高脂血症是“病在血液，其源在脾”，提出血脂异常多责之脾胃布精运化失常，湿、浊、痰、瘀相互搏结。 ①饮食失调或不节：如嗜食肥甘厚味，或暴饮暴食，伤及脾胃，困遏脾阳，导致中土失健，脾气不运。 ②药物损伤：临床上许多患者长期服用冠心病二级预防药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物，对胃黏膜有一定的刺激作用，会加重脾胃损伤。
在胸痹初起时以外感湿邪为主就应该解外，即使已经入里可效仿叶天士《温热论》中“透营转气”的方法使之外透，以免内陷；对于内伤的部分也不容忽视，立法上应该以补助胃土为主，从调理脾胃的角度治疗胸痹。 治疗胸痹应注重健脾益气、活血化瘀，治瘀血痰湿形成之因，则应化湿祛痰，调理脾胃，因此健运中气法，可采用香砂六君子汤、丹参饮合方化裁；调脾养血法，可采用归脾汤加减；醒脾化湿法，可采用三仁汤、藿朴夏苓汤加减；健脾涤痰法，可采用小陷胸汤、黄连温胆汤加减。 在胸痹的治疗中应以调补肝肾、脾胃为根本，湿瘀互治贯始终。所以治胸痹时，应注重祛湿化浊，治疗胸痹不能只依据“不通则痛”的道理，不能仅着眼于心脏本身，单纯地予以攻逐、疏通，而应从疾病产生的源头抓起，辨证求因，审因论治。从调理脾胃入手，脾胃功能失常是本，湿、浊、痰、瘀痹阻不通是标，标本兼治，才是治病求本之法。 |
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