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收藏!实用血透导管封管技术

 limingxin1969 2022-06-10 发表于上海
1. 常规封管技术:通常采用 10 mg/ml 的普通肝素钠溶液封管。高凝患者可以采用更高浓度的肝素钠溶液直至肝素钠原液,肝素钠规格 12500u:100 mg:2 ml。

10 mg/ml 浓度配置:1 ml 肝素 4 ml 生理盐水,50 mg 肝素:5 ml 液体。

2. 有出血倾向者可选用 5 mg/ml,浓度配置:

1 ml 肝素 9 ml 生理盐水,50 mg 肝素:10 ml 液体。

3. 活动性出血倾向的患者:10% 氯化钠溶液按导管容积封管。

4. 如果存在高凝状态,升高肝素浓度如 20 mg/l,2 ml 肝素 3 ml 生理盐水,100 mg 肝素:5 ml 液体。

5. 根据凝血情况,直至纯肝素,必要时纯肝素 尿激酶封管。

6. 抗生素封管液的应用:建议抗生素溶液保留不超过 48 h。

①一般头孢类抗生素封管液浓度 10~20 mg/ml,建议使用经导管静滴的抗生素残液封管(NS50 ml 头孢他啶 1.0,浓度 20 mg/ml)。

配置方法 4 ml 残液 1 ml 肝素,液体总数 5 ml,含头孢 80 mg、肝素钠 50 mg,头孢浓度 16 mg/ml,肝素钠浓度 10 mg/ml。

或者头孢 500 mg NS20 ml,抽取 4 ml(头孢 100 mg) 1 ml 肝素钠,头孢浓度 20 mg/ml,肝素钠浓度 10 mg/ml。

②低浓度庆大霉素(4 mg/ml)以及万古霉素(10 mg/ml)可以和高浓度肝素 (5000U/ml) 混合而不出现浑浊沉淀,可用于封管。

庆大霉素封管:2 ml:80 mg 14 mlNS,抽取 4 ml(20 mg) 1 ml 肝素,庆大霉素浓度 4 mg/ml,肝素钠浓度 10 mg/ml。

万古霉素封管:NS40 ml 万古霉素 0.5 g,残液 4 ml 1 ml 肝素,万古霉素浓度 10 mg/ml。

简要总结:

常规浓度肝素封管:1 ml 肝素 4 mlNS,浓度 10 mg/ml。

淡肝素封管:1 ml 肝素 9 mlNS,浓度 5 ml/ml。

活动性出血患者封管:10% 氯化钠溶液。

纯肝素封管:4 ml 肝素钠,必要时+尿激酶。

头孢封管①:NS50 ml 头孢 1 g,4 ml 残液 1 ml 肝素,头孢浓度 16 mg/ml,肝素钠浓度 10 mg/ml。

头孢封管②:NS20 ml 头孢 500 mg,抽取 4 ml 1 ml 肝素钠,头孢浓度 20 mg/ml,肝素钠浓度 10 mg/ml。

庆大霉素封管:NS14 ml 庆大 2 ml,抽取 4 ml 1 ml 肝素,庆大霉素浓度 4 mg/ml,肝素钠浓度 10 mg/ml。

万古霉素封管:NS40 ml 万古霉素 0.5 g,残液 4 ml 1 ml 肝素,万古霉素浓度 10 mg/ml。


备注:《2015 版中国药典》规定:肝素钠 1.0 mg 相当于 180u 推算,每支肝素钠 12500u 的肝素钠注射液相当于 69.4 mg。《血液净化标准操作规程 2021 版》提到的肝素钠规格 1.0 mg 含有 125u 效价,每支肝素钠 12500u 视为 100 mg。庆大霉素规格 2 ml:8 万 u:80 mg。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


策划 |  静姝 

参考文献:
①《中国血液透析用血管通路专家共识(第二版)》
②《血液净化标准操作规程 2021 版》

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