三叉神经痛原发性三叉神经痛疼痛科刘星目录CONTENTS010302概述病因临床表现SummaryPathogenesisSympto
m0405诊断治疗DiagnosisTreatment01概述SUMMARY概述病因临床表现诊断治疗定义首次报道175
6年法国NicolasAndri首先报道了三叉神经痛三叉神经痛的分类作为一种独特的慢性疼痛性疾病，可分为原发性、继发性两种原发性
三叉神经痛原发性三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作、短暂性、阵发性的剧痛概述病因临床表现诊断治疗三叉神经解剖感觉神经
纤维支配头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜的感觉运动神经纤维支配咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）和骨膜张肌混合神经第5对
脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维概述病因临床表现诊断治疗三叉神经解剖第三支下颌支支配下颌牙齿、
下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤第二支上颌支支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈第一支眼支支配泪腺
、眼球、上睑、额部皮肤概述病因临床表现诊断治疗发病趋势发病年轻化发病人群据WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病
率不断上升，严重影响了患者的工作、社交和生活质量，也增加了医疗支出成年及老年人多发，发病年龄在28～89岁，70％~80％病例
发生在40岁以上，高峰年龄在48~59岁，女性患病率更高发病率本病的人群患病率为182人／10万，年发病率为3～5人／10万0
2病因PATHOGENESIS概述病因临床表现诊断治疗病因病因和发病机理至今未明微血管压迫学说癫痫样神经痛学说癫痫样神经痛学说概述
病因临床表现诊断治疗微血管压迫学说质疑学说内容女性病人多于男性出现扳机点和阵发性疼痛抗癫痫药物(如卡马西平)有反应有的病例术
中发现神经根萎缩,而并没有血管的直接压迫硬化、迂曲或走行异常的小血管压迫三叉神经根部，神经根长期受压引起神经的脱髓鞘病变,导致
神经的电位活动异常（损伤性或异位放电）癫痫样神经痛学说概述病因临床表现诊断治疗癫痫样神经痛学说学说内容质疑三叉神经痛的阵发性提示
一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位临床所见的许多现象此学说仍难以解释突然发作、持续时间短暂、有扳
机点、抗癫痫治疗有效、在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持学说03临床表现SYMPTOM概述病因
临床表现诊断治疗临床表现性别与年龄病患年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2疼痛部位多数为单侧发病，右侧多
于左侧，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域疼痛性质短暂、剧烈，如刀
割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生概述病因临床表现诊断治疗临床表现疼痛的规律每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1
～2分钟骤然停止初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈，间歇期无任何不
适诱发因素与扳机点说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉
等处，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。概述病因临床表现诊断治疗临床表现表情和颜面部变化哗！好痛发作时常突然停止说话、进食等活动，疼
痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎
。表情呈精神紧张、焦虑状态04诊断DIAGNOSIS概述病因临床表现诊断治疗诊断诊断要点主要依靠临床表现需排除继发
性要和牙痛等疾病鉴别疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区1多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部份患者完全不痛，仅极少数患者等有轻
度疼痛2有“扳机点”，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激扳机点则不引起发作395%以上的三叉神经痛患者为一侧性4疼痛发
作时不伴有恶心、呕吐5抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效6颅脑CT扫描未见明显异常7概述病因临床表现诊断治疗鉴别诊断继发性三叉神经痛由肿
瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊
断经治疗后疼痛消失三叉神经炎因头面部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反应，表现为受累侧三叉神经分布
区的持续性疼痛；多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及概述病因临床
表现诊断治疗鉴别诊断舌咽神经痛疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似。疼痛
由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失蝶腭神经痛主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳
突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，规律不明显，蝶腭神经节阻滞治疗有效05治疗TREATMENT概述病因临床表现
诊断治疗药物治疗最常用的治疗方法药物治疗三叉神经痛是使用最多、最常用的一种治疗方法，适用于疾病早期的三叉神经痛患者卡马西平首选药物
，能使70%的患者止痛，20%的患者缓解，但有1/3的患者出现副作用，主要有嗜睡，眩晕,口干，白细胞降低等苯妥英钠为抗癫痫药，曾被
认为是治疗三叉神经痛的首选药物；疗效不如卡马西平，止痛效果不完全，长期使用止痛效果减弱，已列为第二位选用药物概述病因临床表现诊断治
疗介入治疗神经阻滞疗法适用于需要立即缓解疼痛的患者。原理是使用化学药物或者麻醉药品注射到疼痛相关的三叉神经分支，暂时阻断神经传导，
达到止痛的目的，需要多次反复治疗概述病因临床表现诊断治疗介入治疗三叉神经半月神经节射频热凝疼痛缓解率可达95%以上，此法适用于因高
龄、不能或拒绝开颅手术的患者射频镇痛技术比较安全，毁损范围容易控制，不易发生颅内其他神经的损伤，没有因射频治疗直接导致的死亡手术后
疼痛复发时，或其他手术方法失败的患者，仍可使用射频治疗治疗原理三叉神经重传导痛觉的无髓细纤维（Aδ和C类纤维）在加热到约70度时发
生变性，而传导触觉的有髓纤维（Aγ类纤维）则能耐受更高温度概述病因临床表现诊断治疗伽马刀伽马刀通过影像学定位，计算出三叉神经根的三
维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神经纤维的功能
，不会产生“面瘫”等并发症。据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效率达80％～90％，比较理想适应症年龄>70岁、糖尿病、高血压
、心脏病等慢性病患者及身体一般情况差，不能耐受手术者害怕或拒绝开颅手术、担心出现手术并发症的患者继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，
或原发肿瘤较小者经其他外科方法治疗后无效或再次复发的患者概述病因临床表现诊断治疗微血管减压术微血管减压术优点：可以保留三叉神经功能
；采取后颅窝入路可同时发现其他病因；采取显微操作，减少手术损伤缺点：需要开颅，有风险，还有部分病人不缓解，术后复发适应症诊断明确的
原发性三叉神经痛药物治疗无效的原发性三叉神经痛射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛微血管减压术后复发的典型原发性三
叉神经痛青少年起病的典型原发性三叉神经痛谢谢大家三叉神经痛疼痛科刘星小脑上动脉，85%的患者。很多问题尚不能仅用血管压迫来合
理解释。但此学说难以解释临床所见的许多现象三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不
敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。很多患者在开始使用药物的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛；随着时间的推延，产生耐
药性，疗效变差卡马西平口服开始时一次0.1-0.2g，每日1-2次，然后逐日增加0.1g。每日最大剂量不超过1.6g。取得疗效后，可逐日逐次的减量，维持在最小有效量。如最大剂量应用两周后疼痛仍不消失或减轻时，则应停止服用，改用其他药物或治疗方法。三叉神经节因形状似扁平呈半月形，故又称半月神经节。三叉神经周围支微血管减压术的原则是通过将责任血管从三叉神经根分离移位而实现减压的目的。可以采用聚四氟乙烯棉固定、悬吊、胶水黏附等方法移位责任血管，确保血管不再压迫和接触三叉神经根。 |
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