过敏性鼻炎这个证型用黄芪 桂枝比免疫蛋白效果还好

    过敏性鼻炎诊治中心

我现在越来越理解仲师的困惑了。

来诊者中不乏有误诊误治之后的，已经不是疾病自然发展而来的了。

从其中找出逻辑，摸清规律，需要花些时间，这是我经常要做的工作，我认为这种时间等待是值得的。

因为我治疗的目的是以体质为核心，解决疾病状态，前期花费些时间，是为了确保将来不复发。快慢依据的是体质和疾病做出判断，有的鼻炎患者发病好几年了，结果3副药就痊愈了。但这种事并不是大概率规律可循案例。医学讲解的是大概率趋向性。就是得了这个病，大多数人多久可以痊愈。简单地认为中医快或慢都是脱离了客观规律的主观偏见。

了解一味中药的作用，应该站在临床的角度去研究，而不是靠背方药去治病。

中药对证型负责，证型对体质负责。

最终体质的恢复才是治愈疾病的根本，我常说“止于体质，而非疾病。”

肺气不足，营卫不和，是过敏性鼻炎中最常见的证型。

肺脾层次是第一层次，也就是今天聊的黄芪+桂枝。

更深层次的还有少阴肾的层次，是根本层次，决定性的。

西医在治疗过敏性疾病中，会使用到免疫球蛋白来提升人体免疫系统，属于外源性，不可再生性的。中医看重的是机能的恢复，不依靠外源滋补产生，依靠的是脏腑之气恢复正常，可以由内而外源源不断的产生。

黄芪使用的注意事项我之前聊过，该药提升之力强，使气化往上走，容易拔伤肾根。这也是有些人不辨证的滥喝黄芪导致血压增高，虚火丛生的原因。把肾中藏不住的那点相火都给提升上来了。如果肾气不足的患者，尽量少用黄芪，或增加收敛之药，减少提升太过的力量，以均衡之。

黄芪的优点是非常符合肺脾的特性，升清之力很好。过敏性鼻炎的证型中，肺气不足的特别多，与黄芪适应症非常适合。

肺气不足，自然无力宣降，势必会受外界环境影响，寒邪容易侵犯，郁留在肺系，再遇外界冷热刺激，肺气做出反应排出体内储存的邪气，触动邪气，使得水饮从鼻窍中排出。但此时肺系已经无气化之力，所成水饮也是长期存留的病邪之气，所以反复刺激，反复排出，形成鼻炎的打喷嚏，流鼻涕的结果。

对于桂枝的理解需要从六经入手，而不是脏腑辨证。黄芪可以讲是属于肺脾的一个药，而桂枝应该是属于人体卫外系统的一个药，而且属于卫外系统中的内卫部队。麻黄主外，桂枝主内，营卫和合。这都是讲的病态环境下的症状和处理方案。

此类人群多表现为经常感觉乏力，容易受风感冒，肤白腠理疏松、自汗多等。

桂枝就是营卫不和的要药，而营卫不和的结果就是外邪，如风寒之类特别容易触动人体的第一道防线，而此类人群防御早已失和，自然也是经常容易被触动。

黄芪+桂枝的目的就是在于建立从上到下（黄芪），从外到里（桂枝）的防御战线，并且不只是防御，还是重新协调建立。

临床是复杂的，但复杂也是有据可循的。

很多时候已经不简单的是肺脾气虚的问题了，会涉及到肾气不足，此时就应该固守肾气为核心了。

不依靠外源性滋补恢复体质是我治疗的一个思路，因为脏器还未至虚弱至衰，应以脏腑功能为核心，还原其特点即可。比如肾气不足，我多以收敛固涩解决肾虚，而不是用枸杞，熟地之类滋补。肾气足，功能自然恢复。这才是顺应体质的改善，更长久。