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小张因为不育症到生殖中心就诊，男科医生详细的问了病史，做了体格检查，最后让去查血，小张一看，还要查泌乳素？是不是医生开错了，咨询医生才明白，泌乳素异常升高还会引起男性不育和性功能障碍。 男人与泌乳素的那些事儿 其实无论男人女人的脑垂体都可以分泌六种激素，黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）和泌乳素（PRL)。分子结构也一样，PRL是蛋白激素，分子量在23 kDa。除女性妊娠及哺乳期外，垂体只分泌少量PRL，血PRL保持在15～20 ng/ml之间，甚至儿童和成人之间的差别也不大。PRL分泌具有一定节律性，晚上入睡后上升，因此早7:00达最高值，然后急剧减少，上午10:00左右最低。
既然存在，必有缘由。泌乳素在男人也有重要作用，只是我们知道得太少。一般认为，PRL促进睾丸中LH的作用，增强雄激素合成。PRL能增强前列腺中吸收雄激素；促进精囊腺中雄激素的作用。最近研究表明，PRL受体存在于睾丸生精细胞，可促进精子发生。所以，男人PRL病理性升高，往往引起生育力损伤、雄激素不足。 男人如何查泌乳素是有讲究的，泌乳素与促肾上腺激素（ACTH）、生长激素（GH）一样，是应激反应中脑垂体分泌的三大激素之一。长期禁食可使血PRL减低。而许多应激状态，如麻醉、外科手术、低血糖、休克以及剧烈运动等，都能刺激脑垂体PRL分泌。另外某些疾病，如甲减和肾功能衰竭，或者服用了一些药物，例如精神药物（多巴胺拮抗剂、吩噻嗪、丁酰苯等）、止吐灵、α－甲基多巴、利血平，还包括雌激素（及避孕药）、精氨酸、鸦片和脑啡呔类，都会导致血PRL水平升高。所以，检查泌乳素（PRL）需要早晨空腹抽血，抽血前还要静坐20分钟，排除剧烈运动等应激状况，还要避免服用影响的药物。 一些男性不育患者，可能被要求重复查泌乳素。这是由于PRL属应激反应性激素，正常人PRL水平也可波动，PRL中等程度升高的患者很有必要复查。目前将血PRL正常值定为≤20ng/ml；凡血PRL≥200ng/ml在排除生理应激和药物原因外，都应认为是病理性的高泌乳素血症。
高泌乳素血症是最常见的一种脑垂体功能亢进，但在男性的发病率较低。垂体瘤患者中，高泌乳素血症的发生率高达60%～80％。除PRL瘤外，引起男人高PRL血症的病因还有：肢端肥大症、原发性甲状腺功能低下、进行性肾功能衰竭、肝硬变。但是，男子高PRL血症发病隐匿，症状不典型，容易漏诊。除瘤体直接对周围脑组织的压迫之外，高PRL会抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH），从而抑制整个男性生殖内分泌系统，临床表现最常见者为勃起功能障碍（阳痿，ED）、性欲减退。血PRL越高，阳痿越明显。一些患者表现为射精量减少、精子数减少，睾丸可能变小、变软。 泌乳素瘤是人类最常见的功能性垂体肿瘤，诊断主要依据CT或MRI检查。泌乳素瘤占全部垂体肿瘤的30%，女性为主，男性相对少见。泌乳素瘤分为PRL微腺瘤（直径小于10mm）和巨腺瘤（直径大于20mm），直径10~20mm者为中间型。微腺瘤经历良性的过程，大多数可能保持若干年不发生变化，一些甚至自行退化。一般腺瘤愈大，血PRL值愈高；但也有瘤体大小与血PRL升高程度之间不成比例的情况。不论男女，查到泌乳素瘤也不必着慌，毕竟恶性泌乳素瘤非常少见。
男人高泌乳素血症和泌乳素瘤的治疗方法与女性相同，但目的在于改善性功能和生育力。巨大腺瘤采用手术治疗。微腺瘤是否手术及什么时候手术要具体分析，仅5%~10%的微腺瘤继续长大成大腺瘤，溴隐亭治疗可将PRL快速而有效地降至正常，从而改善性功能。同时，PRL降至正常水平，也有益于精子生成和恢复男子生育力。 综上所述，泌乳素也是男人的一个重要激素，调节睾丸激素和精子生成。男性PRL病理性升高（如泌乳素瘤、微腺瘤），往往引起生育力损伤、睾酮浓度降低、性功能障碍。所以生殖医生让男性不育症患者查血泌乳素，也就顺理成章了。 本文作者： 崔毓桂 医学博士，研究员 江苏省人民医院生殖中心研究室主任 |
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