杨老师临床跟诊录

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如何通过舌像结合症状开处方。
患者，女61岁，既往腰椎病和脑梗塞及萎缩性胃炎、肠息肉术后病史，主诉及刻下症见反酸，胃中灼热，口干口苦，打嗝时气感觉往上涌，夜间小便多，吃油腹痛腹泻。
舌诊图

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杨老师点评：
看病首先定虚实 ，
寒热错杂定主方的原则来开方。
一：此患者舌质红苔白-----定性为湿热证。
二：舌质中间竖裂，舌两边凸起，定性为肝郁气滞。
三，口干口苦 ，腹泻----定性脾湿肝胃郁热。
结合伤寒论经方
一 脾寒胃热二个处方
一：半夏泻心汤《上热中痞下泄》
二：柴胡桂枝干姜汤《口苦腹邪》
明白以上思路，
我们再看患者症状：

患者主诉：反酸，胃中灼热，口干口苦，打嗝时气感觉往上涌，夜间小便多，吃油腻腹痛腹泻。
以上主诉：
一：灼热 口干 口苦 --辩证为肝胃预热，用药可以用黄连 黄芩 苦参
二：打嗝辩证为肝气犯胃，用药 ： 苏梗 ，香橼皮 ，橘核，陈皮，旋复花，沉香，等疏肝降逆，
三：夜间小便多兼顾肾虚，用药既可以降胃气，又可以补肾益智仁。
四：吃油腻会腹泻 舌苔白定性为脾湿 用药苍术 白术  砂仁  豆蔻  扁豆 山药。

结合以上思路处方

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半夏泻心汤变通：
黄连10苦参10半夏12豆蔻12苍术12橘核12沉香5苏子12扁豆15益智仁30乌贼骨25百合30莪术15山楂30白芍12木香12
10剂
用药要点：
一：-黄连、苦参清胃热，降胃火，抗炎止痛-黄连作用在胃，善清湿邪所化的热。
黄连、苦参合用专治反酸烧心，如果热严重可加槐花，反酸症状严重可加海螵鞘，取伤寒经方乌贝散之意，制酸止痛，乌贼骨又可治胃炎，胃溃疡，一举两得-
二：胃以降为顺，打嗝当疏肝和胃降逆，橘核疏肝，沉香、苏子降气，选苏梗及香橼皮亦可。

三：吃油腻腹泻加强健脾化湿浊-苍术花湿第一药，豆蔻健脾开胃转治疗腹泻，，半夏调和阴阳降逆气化痰湿，扁豆补中有通。
四：腹痛腹泻-肝气不和-加白芍敛肝使脾土不受欺侮，痛而泻加木香，取痛泻要方的思路。
五：萎缩性胃炎，阴虚是最终结果。湿热容易伤阴。加百合，百合善养胃气，益胃阴，专治萎缩性胃炎-百合30。
六：肠息肉，预防复发，加莪术15山楂30。莪术也治疗胃痛，叶天士最喜欢用此药配当归治疗胃痛。
七：叶天士喜欢用益智仁补肾化湿降浊。
中医开方不难
难就难在辩证用药。

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