|
（一）概述 肩周炎全名叫肩关节周围炎，肩周炎的病名有很多，较为常见的有漏肩风、肩凝症、肩不举、肩痹、冻结肩，五十肩，当然还有其他的一些肩痛的名字，这里就不一一列举了。肩周炎的病名是国外的医生命名的，肩周炎不是我们中医本身的病名，冻结肩、五十肩也都不是我们中医的病名，冻结肩也是西方医学的叫法，这种病名的叫法比较笼统，五十肩是从日本传过来的。我们中医把肩周炎叫做漏肩风、肩凝症、肩不举、肩痹，这些才是我们中医的病名。 （二）肩周炎（漏肩风）病名溯源 肩周炎在我们中医界认为是漏肩风，提出这个病名的较早的是在清朝，一个名叫云川道人，他写了一本《绛囊撮要》，里面提到的病名漏肩风，其实还有更早提到这个病名的书是在明朝，但是提到这个病名的书却不是明朝中医的书，而是吴承恩写的四大名著之一——《西游记》，这个《西游记》里面就提到过漏肩风。 在《西游记》八十四回里面提到唐僧师徒三人走到一个国家，这个国家叫灭法国，就是专门要杀那些和尚的国家，师徒去这个国家的时候，他们乔装改扮……在西游记里面有原文有，我这里就不复述原文了。《西游记》是明朝吴承恩写的，所以这个漏肩风这个病名，应该说在明朝以前就有了，在明朝我们国家有一个叫张景岳的人，写了《景岳全书》，这书里面都提到过肩凝症。还有像《针灸大成》里面都提到过肩凝症，我们在《黄帝内经》里面提到的就是肩不举，在《金匮要略》里面讲的是痹证。 （三）病因病机 其实不论是肩凝证，肩不举或者漏肩风，它引起肩部疼痛的原因，都是属于风寒湿邪，三邪夹杂为痹引起的痹症。肩部疼痛不一定就是肩周炎，也可能肩关节滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎等，这些疼痛都是属于肩痛，但是它们疼痛的症状部位是有所不同的，所以说我们不能一看到肩痛就是肩周炎。 （四）肩周炎的三大特点 第一个特点——肩部疼痛，疼痛以肩关节周围为主。请大家注意，是周围二字，这个“周围”二字作为眼目。因为不少肩部疼痛，并不常常局限于肩部的某一个部位，比如说肱二头肌肌腱炎，疼痛的区域就是在肩前肱骨结节间沟这些区域，它是以后伸障碍为主，而冈上肌肌腱炎，它是以肩胛冈上区域疼痛为主，而且它有个疼痛弧，所以我们不能说以肩痛就定为肩周炎，肩周炎是肩关节周围疼痛。 第二个特点——肩部的功能障碍，也就是肩部的主被动活动均受限，这里又需要注意这个“活动受限”，是肩部的上举、内收、外展、后伸都会受限。而肱二头肌肌腱炎的疼痛区域是在肱骨结节间区，主要是以肩部后伸、外展的活动受限。而上举、前伸等其他活动相对的就不受限。而冈上肌肌腱炎是以肩胛冈为主，疼痛主要表现在肩关节外展六十到一百二十度这之间的区间内，被称作疼痛弧。 第三个特点——夜间疼痛加重，有不少患者，早期表现是夜间肩部酸胀不适，严重时夜间疼痛，痛的夜不能寐。所以要明确诊断为肩周炎，这三个要点我们必须要弄明白，我们不能说出现肩部疼痛就诊断为肩周炎，也不能说肩部某一个活动范围受限，也诊断为肩周炎，“肩周”这个“周”字做为眼目，也是我们诊断标准之一。 （五）肩周炎分类 第一类----五十肩，当然有人说这个病有年龄段，一般来说是在50到70岁之间容易好发，所以也叫五十肩。为什么会叫五十肩呢？就是我们人体，特别是女性到50岁以后，身体机能明显衰退，因为月经停止，男性六十四岁以后，跟阳气衰退是有一定的关系的。肩周炎从西医来讲，跟激素的分泌有关。但是从我们中医来讲，它是跟全身的阳气虚衰有关。在《黄帝内经》里面有一句话叫做“五十而阴气自半”，事实上我们的阴阳是相随的，我们中医在说阴气自半的时候阳气也自半，也就是人在50岁左右的时候，特别是女性50岁左右的时候，阴阳之气，都在衰退。 第二类----创伤性肩周炎，是由于外伤过后引起的肩部活动受限，同时后期也有夜间疼痛相关症状，我们也可以诊断为创伤性肩周炎。 （六）肩周炎分期与治疗 1、我们从中医的角度看，肩周炎跟阳气有很大的关系，肩周炎分很多期，分为急性期，疼痛期，粘连期，缓解期等等，我个人就把肩周炎分为两期型。 1.1急性的肩周炎，由于它发病急，突然发病，出现肩痛，为急性的肩周炎。肩周炎，在中医属于痹症证范畴，是风寒湿三者夹而为痹引起的痹证，风就对应肝，寒就对应肾，湿就对应脾，肩周炎跟我们的肝、脾、肾是有直接的关系的，而肝、脾、肾又对应我们的筋肉骨。急性疼痛的以风邪、湿邪侵袭为主，肩痛，肩关节周围有的有轻度的轻微的肿胀，有的没有明显肿胀，但是肩部是比较僵紧的，一去揉按肩部的时候，就会红红的，从中医的角度看是有风。有风，一揉它就容易红，有风和湿，肩胛就更红的明显一些，治疗急性的这个肩周炎，我们从风湿入手。 1.2急性肩痛，肩周疼痛，我们可以从肝脾入手，肩痛，特别是腋痛，在《内经》里这样描述，“肝有邪，其气留于两腋”，所以我们所说的肩周炎，跟肝是有必然关系的。急性肩周炎跟脾胃虚寒也是有很大关系的，脾胃虚寒就会形成痰湿，造成痰停中脘，脾气不能正常流行，上与气博，就会导致肩臂疼痛。 1.3急性肩周炎，我针刺习惯用条口透承山，再加三阴交，那么条口透承山是取同侧还是对侧呢？在《标幽赋》里提到“住痛移疼取相交相贯之经”，“相交相贯之经”指的是什么呢？我个人认为是指的是取对侧经脉。比如说肩周炎，它是由于脾胃虚寒，那么我们就可以取对侧脾经或者是胃经的穴位来进行治疗。而条口是胃经的穴位，三阴交是脾经的穴位。为什么取对侧呢？在《素问·调经论》里面提到，“痛在于左而右脉病者，巨刺之”，比如说我们“左病取右，右病取左”这个方法叫巨刺。什么叫巨刺？在《素问·缪刺论》里面提到，“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者”。“左痛未已而右脉先病如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也”。《缪刺论》里主要讲的是缪刺，但是里面提到巨刺，巨刺刺的就是我们是用的穴位，是刺的经脉，缪刺取的是络脉，巨刺和缪刺，都是左取右，右取左，所以说取穴，有一点不同，一个是取络脉，一个是取经脉，我们巨刺是取得经脉。对于”相贯之经”，我个人的理解——因为相贯这一个词在现在来说，就是可以组成左右对称平衡的一个物件，所以我们左边有胃经，可以取右边胃经，这就是我理解的相贯；相交，就是我们上病取下，下病取上，比如说我们胃经，向下与它连接的是脾经，向上与它连接的是大肠经，取它相交的经脉叫相交。比如说我们胃经虚，我们可以取上面相交的大肠经来治疗，这实际上也是一个补母，我们可以去采用补母补大肠经的方法来治疗。胃经比如说，如果说我们是胃实，我们就可以去取脾经的穴位，泻脾来调胃。相交，当然还有一个表里相交，所以说要用那个提到的就是我们“住痛移疼取相交相贯之经”。实际上现在很多医家都提过治疗肩周炎取对侧的条口透承山。他的理论依据是什么呢？就是来源于我刚才提到的“住痛移疼，取相交相贯之经”，用的是巨刺这种方法。 1.4那么为什么取条口呢？在条口上下两个穴位看，一个叫上巨虚，一个叫下巨虚，条口位于上巨虚、下巨虚之间。条口我们也可以叫他是中巨虚。比如说我们在上虚的，我们可以取上巨虚，在下虚的我们可以取下巨虚，在中（脾胃）虚的，我们就可以取中巨虚。也就是说，脾胃虚就会生痰饮，所以说条口，它可以化痰饮而生气血。那么条口这个穴位它有什么意义啊？我个人认为这个穴位它有两大意义，其一，条口对应口中之条，我们也叫口条，我们也叫舌头，舌为心之苗窍，如果说痰迷心窍，它就会引起舌强不语。“胃之大络，名曰虚里”，如果说痰浊比较严重的，就会通过这个络脉到虚里这个区域，从而导致痰迷心窍，条口可以化痰去解决口舌不语，这是其一。其二，条口的位置在当足尖向上翘的时候有一个凹陷的地方，就像开了个口子一样的地方，我们取条口穴常常选择凹陷的地方。而我们临床常常取的条口是条口与丰隆之间，我们大家都知道丰隆是可以化痰的，肩周炎的反应点不是完全在条口穴的区域，我们在条口与丰隆之间，我们去压的时候，它会有异常，有一个敏感点。所以我们取条口的时候，常常是偏外侧，在条口与丰隆之间取穴，而承山是可以祛湿的，所以承山是承受人体的这座大山。如果脾胃不好，气血不足，人体就会有湿。人体的中气不足不能撑起我们的身躯，我们就会身体萎靡不振，我们取承山可以去湿。条口透承山实际上是可以去祛湿化痰的。当然对于肩痛，我们有的也可以取肩髃。我们一般来说也可以采用苍龙摆尾的针法来刺肩髃，因为肩周炎疼痛的部位是在肩关节里面，中医叫肩界。感觉肩关节缝里面比较酸痛时，那么我们就用肩髃，我们针刺肩髃的时候，我们常常可以把这一个针刺进去了，他可以在肩髃，区域可以刺到一个筋结，所以我搭配的有肩髃，临床常常配的是脾经的三阴交。三阴交，它是可以起阴而交阳的作用，三在数字上代表肝代表升，所以三阴交可以养血祛风，柔肝止痛。对急性的肩周炎，我们常常取条口与丰隆之间的敏感点针刺，然后透承山，再取三阴交，都是取对侧。两针刺了以后再让患者活动患肩，肩痛常常能够达到立竿见影的效果。对于比较顽固的，我们也可以取脊中，脊中两旁就是脾俞、胃俞。 1.5肩周炎的患者有很多脊中是有偏歪的情况出现，我们胸十一、十二椎体是有错缝的，我们如果是会手法，也可以用手法去纠正脊中的错缝，而很多病人，特别是急性期的患者，我们纠正脊中以后，肩痛马上就能好很多，就能够立即上举了。实际上纠正脊中过后，脾胃腧也得到了调整，脊中是可以调脾胃的，当然我们也可以针刺脊中让患者活动肩部。对于急性的肩周炎，我们去肩部揉按，常常会导致肩痛加重。急性的肩周炎，在早期我还是以肩部为主轴，我们后面发现急性的肩周炎揉按效果并不是那么理想，而急性的肩周炎振腹效果非常好。振腹也是调理脾胃的，所以对于急性的肩周炎，我们用手法的话，一个是可纠正脊柱胸十一的错缝，另外一个振腹效果是非常好的。 2、另一个证型是慢性进行性加重的肩周炎，为慢性肩周炎。对于慢性的肩周炎最开始轻微疼痛，然后，后面逐渐逐渐加重，最后迁延不愈，有的几个月甚至几年的，肩痛都没有痊愈的，这类疼痛的患者相对来说，我们去揉按时，局部不会那么红，然后他这种肩痛就是不动他肩不是很疼，但是你动时就会肩痛，而肩关节的功能是明显受限的，夜间疼痛加重，这类患者是夜间明显疼痛。 2.1对于慢性肩周炎，我个人是以祛除寒湿为主，我们就重点抓住夜间疼痛加重，夜间疼痛加重的，有一个方子叫做四神丸。四神丸是主要治疗五更泻的。实际上四神丸可以治疗夜间加重的一系列的症状，比如说我们遇到的心痛、心梗。他死亡都基本上是三到五点钟时最容易死亡，还有夜间腰痛的，夜间咳嗽的。所以只要是我们后半夜疼痛加重的，不论是什么症状，我们都可以用四神丸这个方子去进行治疗，那么对于夜间疼痛加重，我临床常以四神丸加附片再加点鸡血藤。效果非常好。 2.2中医讲夜间阳气要入里，在皮肤与骨之间。晚上的时候，阳气要入到筋骨当中，如果阳气不能入到筋骨当中，就会骨寒，导致疼痛加重。我们关节里面的寒，阳气不足，也说明我们的肾阳不足。所以我们治疗当以温肾为主。我们温脾肾是一个大方向，我们用针一样的是以这一个温脾肾为大方向。 2.3对于慢性肩周炎，我习惯用同侧的太溪，三阴交有时候加复溜，复溜是恢复气血流动啊，另外一个就是我临床自己的一个经验点，叫做解脉点，这个解脉点在膝关节间隙，外侧的叫外解脉点，内侧的叫内解脉点，解脉点可以调节我们身体有捆绑感的不适。冬季受寒，我们受到风寒，然后身体就会有一种捆绑感，我们用曲池，用解脉点，我们一般是在解脉点这个区域去找敏感点，然后针刺过后马上身体就会松开，就会微微出汗，从这里可以看出解脉点可以解决身体僵紧的这个情况。 2.4我们夜间疼痛加重的患者常常会导致夜不能寐，一到晚上的时候就由于疼痛而影响睡眠，实际上我们也可以采用另外一种方法。夜不能寐，中医叫心肾不交，我们也可以理解为肩痛是心肾不交而导致的疼痛。在这种情况下，我们再加同侧的神门，用神门配太溪来交心肾。我们用神门可以引心火，下达去温肾。针刺过后，让患者活动患肩基本上是针入即效。我们这一类患者因为是久病阳虚，我们给患者去灸关元和中脘，我们用粗一点的艾条去灸关元、中脘来温补脾肾之阳。这样效果更明显一些，基本上都是一次即效，对于肩周炎，在早年的时候，我喜欢用手法去治疗这一个肩周炎。 我们常发现，就是有的肩周炎，你去强烈地牵拉，有时会适得其反，效果总是不如人意，所以到后来时，我治疗肩周炎基本上很少去重点处理肩部，基本上就是从调脾胃调肾调肝入手。治病必求其本，肩周炎的疼痛它是一个表象，那么我们治疗去处理它的本，效果常常是立竿见影的。比我们只处理肩部效果要来得快得多。
|
|
|
