中药学知识｜考点(3)中药的作用.性能

前言

中药学的理论知识和技能要求

１. 掌握中药、中药学和本草学的含义，中药性能特点(主要是四性、五味、归经、升降浮沉及毒性)、炮制的目的、配伍关系及用药禁忌等中药学基本理论知识。

熟悉本学科的发展概况、主要炮制方法、用量和用法。

了解中药的起源、产地(主要是中药材的地域性、道地药材的含义、著名的道地药材)及其他炮制方法。
２.掌握160多种药物的分类、药性特点、功效、主治、配伍（指基本规律和特殊意义者）、并了解其来源（指一味药因品种来源不同而效用有异者）、某些特殊的炮制意义、用量用法、使用注意。

３.熟悉100多种药物的分类、功效、主要应用、特殊用量用法、使用注意。

４.了解其它药物的功效、特殊用量用法、使用注意。

5. 具备识别常用中药饮片的一般知识 。

第三章  中药的作用

第一节   中药作用的基本原理

中药治病的原理  “以偏纠偏”

中药的作用：（1）治疗作用：中药（发挥治疗作用）的功效

（2）副作用，指常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应

不良作用：（1）毒性反应，指药物对身体的损害性反应；（2）变态反应；（3）特异质反应；（4）药物依赖性；（5）致癌、致畸、致突变。

第二节   中药的功效

中药的功效是对中药治疗作用高度概括的表现形式。

 1. 对因治疗功效——治本

包含祛邪、扶正、调整脏腑功能、消除病理产物等方面的内容。

 2. 对症治疗功效——治标

是指能缓解或消除疾病过程出现的某些症状，具有减轻痛苦，防止病势恶化的意义。

3. 中药的预防功效：中药烟熏、洗浴、佩带或内服。

4.中药的养生保健功效，如灵芝、何首乌等

第五章   中药的性能

中药性能：是中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。性能≠性状

中药的性状：是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等）。

第一节    四气

１.四气（四性）概念：

四气即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。

    温热属阳，寒凉属阴。温与热，寒与凉性质同而程度异。

２.作用及意义：一般来讲，

 寒凉性药具有清热泻火、凉血解毒等作用，用于热证、阳证；

 温热性药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用，用于寒证、阴证。

此外，尚有平性药，是指药物寒、热之偏性不明显，作用较为平和。

３.四性与药物功效的关系

（１）四性与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。

（２）四性只反映药物性质的一个侧面。

４.注意：

Ａ.  四性实质是寒热二性。

Ｂ.  每种药物只能有一种性（单一性）。

Ｃ. 平性指偏性不明显。

第二节   五味

１．五味的概念：

指辛、甘、酸、苦、咸五味。此外还有淡味和涩味。

淡附于甘，涩附于酸，故习称五味。

２．五味的作用及意义：

  （1） 辛味：（气虚、多汗、出血、阴虚阳亢等慎用）

    能散——发散表邪－治疗表证；

    能行——行血－治疗血瘀证，活血化瘀；行气－治疗气滞证，行气导滞

    芳香化湿－治疗湿阻中焦证；芳香开窍－治疗神昏窍闭证；芳香辟秽

  （2）甘味：（部分味甘质腻的药物易助湿满中，脾虚湿困者宜慎用）

能补－补益－治疗虚证。     能缓－缓急止痛－治疗拘挛疼痛证。

能和－和中－治疗脾胃不和证；         调和药性－协调药性、缓和药性

部分甘味药还能解药、食物中毒。

（3） 苦味：能泄、能燥（阴虚、气虚、气陷者慎用）

通泄－通利小便－治疗小便不利之证；通泄大便－治疗大便秘结等证

降泄－降泄胃气－治胃气上逆之呕吐；降泄肺气－治肺气上逆之咳喘；

清泄－清泄热邪－治热证

燥－燥湿－治水湿病证－寒湿证（苦温）湿热证（苦寒）

苦能坚阴 

（4） 酸味：（有实邪者慎用）

能收－收敛－收敛固涩－治疗滑脱病证；能涩－固涩

如用于体虚多汗，肺虚久咳， 久泻久痢，遗精、滑精、尿频等

（5）咸味

能软－软坚散结－治瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等证；能下－泻下作用－治大便秘结证。

（6）涩味：

能收敛固涩－用于滑脱证，与酸味作用相似（但不尽相同。如酸能生津，酸甘化阴等皆是涩味药所不具备的作用。）

（7）淡味：

能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于水肿、小便不利等证。

3．味的来源

A．实践味－真实滋味

B．理论味－由药物的作用推出来的味

4．气与味合参：

每一种药物都具有性和味，药性和药味分别从不同角度说明药物作用，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性质。

性和味都属于性能范畴，只反映药物作用的共性和基本特点，因此不仅要性味合参，还必须与药物的具体功效结合起来，方能得到比较全面、准确的认识，便于指导临床应用。

5. 注意：

Ａ.每一种药物可有１种或多种味

Ｂ.主要的味起主要作用

Ｃ.性味对药物作用的影响有主次之分 

第三节  升降浮沉

１．升降浮沉的概念：升降浮沉是反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。

２．升浮与沉降的作用：

升浮：属阳，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效，用于病变在上、在表，病势下陷者。

沉降：属阴，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效，用于病变在下、在里，病势上逆者。

３．升降浮沉与药物性味的关系：

升浮－多具有辛、甘之味和温热之性。

沉降－多具有酸、苦、咸之味和寒凉之性。

4 .  升降浮沉与药物质地的关系：

（1）质地轻如花、叶，大多升浮

“诸花皆升，旋覆独降”

（2）种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降

“诸子皆降，蔓荆子独升”

5.影响升降浮沉的主要因素：炮制、配伍

Ａ.炮制，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。

B.配伍，在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦会受到一定程度的制约。

6.升降浮沉对临床用药的指导意义：

掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。

第四节      归经

1．归经的概念：归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。

２．归经的理论基础及依据：归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。

３．归经理论对临床用药的指导意义：

掌握归经，有助于提高用药的准确性。但运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系。

由于脏腑经络在生理上相互联系，在病理上相互影响，因此，在临床用药时往往并不单纯使用某一经的药物。

勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈。再者，归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。

４.  四气、五味、升降浮沉、归经是从不同的侧面来阐述中药性能的，因此，必须诸方面合参才能较全面掌握性能。

第五节      有毒无毒

1.毒性的概念：

毒性是指药物对机体的损害性（狭义）。

西汉以前以“毒药”作为一切药物的总称，毒性就指药物所具有的能治疗疾病的偏性（广义的毒性）。

２. 药物毒性的临床意义：

A．对毒药用来“以毒攻毒”，如用某些有毒药解疮毒，除毒疠、抗肿瘤等。

B．对有毒药物应严格控制贮存、炮制、配伍、剂型、用药途径、剂量等，以免中毒。

C．某些毒药的用法要加以注意。

思考题：

1. 中药“七情”配伍关系的具体内容是什么?并举例说明。

2. 具体用药时应当怎样对待各种配伍关系？

3. 确定临床用药剂量大小的依据有哪些？
4. 中药“十八反”与“十九畏”的具体内容是什么？
5. 中药用药禁忌包括哪几方面的内容?
6. 哪些方面是妊娠用药应当注意的原则?