临床必备！脊神经系统体表定位，你掌握了多少？

DrGeorge 2022-06-13 发布于德国

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人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，在临床实践中，如果对体表标志定位不准确，往往会延误病人的治疗，甚至错过最佳时机。其中神经系统的体表定位对于骨科疾病诊断、手术治疗至关重要，但要完全掌握也十分困难。

脊神经

共31对：

颈神经 8对
胸神经 12对
腰神经 5对
骶神经 5对
尾神经 1对

脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段：

借前根连于脊髓前外侧沟；
借后根连于脊髓后外侧沟。

前根属运动性的，后根属感觉性的，每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成，故脊神经为混合性的。

脊神经的典型分支：

脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。

1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。

2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支，主要与内脏神经有关。

3) 后支：为混合性，较细；

肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；
皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤；
C2后支：粗大－枕大神经

4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

颈从

(一)颈丛的组成和位置

颈丛（cervical plexus）（C1~4）由颈1-4颈神经的前支组成。依次吻合3个神经攀。位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。

（二）颈丛的分支

颈丛发出浅支（皮支）和深支。

颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。浅支主要分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。

颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。

1.膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。

膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症，病人出现腹肌强直，下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而误诊为急腹症。国人副膈神经的出现率约为48％，多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。

2.颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。

3.肌支。分布到胸锁乳突肌（C2），斜方肌、肩胛提肌（C3~4）和中、后斜角肌（C3~4））。

臂丛

臂丛（brachial plexus）的组成：由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。

臂丛（C5~8、T1）组成臂丛的5个根（C5~T1）先后合成3个干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每个干在锁骨上方或后方又分成前、后两股，共计6个股，继而分别合成3个束即外侧束（上、中干前股）、内侧束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神经分别从外、内、后面包围腋动脉。

臂丛的体表定位并不十分明确：一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是相当的普遍，并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某一特定外周神经的损伤。

>>臂丛的分支：

A.锁骨上部分支：

1) 胸长神经（C5~7）：起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。

2) 肩胛背神经(C5,6) ：起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。

3) 肩胛上神经(C4,5) ：分布冈上肌、冈下肌和肩关节。

B.锁骨下部分支：

1) 肩胛下神经(C5,7) ：发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。

2) 胸内侧神经(C5~T1)：发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。

3) 胸外侧神经 (C5~T1) ：发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。

4) 胸背神经(C6~8) ：发自后束，分布背阔肌。

5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) ：发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌；余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。

6) 肌皮神经(C5~7) ：发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。

7) 正中神经(C5~T1) ：在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。

8) 尺神经(ulnar nerve) (C7~T1)：发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中分，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支，浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。

9) 桡神经(radial nerve) (C5~T1)：发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支：

① 皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；

② 肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；

③ 肘关节支分布于关节。

终支之一桡神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下1／3交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。

10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) ：分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。

以上神经的感觉运动定位都非常的清楚，但是具体的起自哪一节段则比较模糊，因此定位效果并不明显。

胸神经

胸神经(thoracic nerve)的前支共有12对，各胸神经从相应椎间孔发出后，立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支。

胸神经前支中，大部分不成丛，保持明显节段性（第1对的大部分加入臂丛、第12对的小部分加入腰丛除外）。其第 1-11对胸神经的前支位于相应的肋间隙中，称为肋间神经（intercostal nerves）。第12对胸神经前支位于第 12肋下方，故称为肋下神经。

上6对肋间神经在胸后壁，位于相应的肋间隙内，向前行于各肋沟内，并位于肋间动、静脉的下方，沿各肋骨下缘前行至腋前线。至胸外侧壁时，各肋间神经分出外侧皮支，分布于胸外侧壁的皮肤，行至胸骨外侧缘时，浅出为前皮支，分布于胸前壁皮肤。肋间神经在腋前线前方，逐渐离开肋骨下缘行于肋间中央。上6对肋间神经均到达各肋间隙前端，仅分布于胸壁。

下5对肋间神经和肋下神经斜向下内方进入腹壁，行于腹内斜肌和腹横肌之间，各支发外侧皮支，分布于腹外侧壁皮肤，主干向内侧进入腹直肌鞘．并在白线附近穿过鞘的前壁成为前皮支，分布于腹前壁皮肤。

腰丛

腰丛的组成：由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。

腰丛的分支：