妊娠期高血压疾病 患者,女性,39岁孕29周,G1P0,因血压升高(182/111 mmHg)、头痛以及蛋白尿(24小时尿蛋白6g)入院治疗。 A 疾病与鉴别诊断 1.妊娠期高血压如何分类? 2.什么是先兆子痫? 3.什么是重度先兆子痫? 4.什么是子痫? 5.先兆子痫的并发症有哪些? B 术前评估与准备 1.先兆子痫患者首先需要进行的实验室检査有哪些? 2.先兆子痫患者重要的常规监测有哪些?什么时候行中心静脉压监测? 3.什么情况不用考虑孕龄大小,必须立即生产? 4.哪种药物可以用来预防子痫发作? 5.硫酸镁中毒的治疗。 6.硫酸镁的作用机制。 7.硫酸镁治疗对胎儿的影响有哪些? 8.子痫的治疗。 部分答案 A 疾病与鉴别诊断 A1.妊娠期高血压如何分类? 妊娠期高血压分类如下: ·妊娠高血压 ·先兆子痫:轻度;重度 · HELLP (溶血,肝酶升高,血小板计数低)综合征 ·妊娠前合并慢性高血压 ·慢性高血压并发先兆子痫 A2.什么是先兆子痫? 先兆子痫是一种多器官疾病,特点为妊20周后出现高血压和蛋白尿,其病因不明,产妇发病率约为8%,多数病例发生于首次妊娠中。高血压的定义为收缩压持续>140 mmHg 或舒张压>90mmHg,蛋白尿的定义为24小时尿蛋白>300mg,水肿表现为近期体重迅速增加。 A3.什么是重度先兆子痫? 重度先兆子痫至少包括以下一条特征: ·血压:两次测量的血压值(至少间隔6小时)收缩压>160 mmHg或舒张压>110mmHg;如果舒张压超过110 mmHg可立即作出诊断 ·蛋白尿:24小时尿蛋白25g (或半定量尿液分析尿蛋白+ + + 〜 + + + + ) ·少尿:24小时尿量<500ml ·精神或视觉障碍:头痛、视物模糊或意识改变 ·肺水肿或发绀 ·上腹部或右上腹部疼痛,可能由于肝水肿牵拉Glisson囊所致 ·肝破裂:罕见并发症 ·肝功能损害 ·血小板减少:由于血小板与内皮受损暴露出的胶原纤维黏附所致 · HELLP综合征:溶血,肝酶升高,血小板计数减少 ·胎儿发育受影响(如:宫内生长迟缓、羊水过少)或胎盘早剥 A4.什么是子痫? 子痫是指由非神经系统疾病(如癫痫)引起的惊厥和(或)昏迷,可见于妊娠期或产褥期符合先兆子痫诊断标准的妇女。 A5.先兆子痫的并发症有哪些? 产妇并发症包括弥散性血管内凝血、充血性心力衰竭和肺水肿、胎盘早剥、产后出血、急性肾衰竭、肝破裂、脑血管意外以及感染性休克。产妇死亡的首要原因是颅内出血。 胎儿并发症包括早产伴呼吸窘迫、宫内发育迟缓、羊水过少、颅内岀血、小于胎龄以及胎粪误吸。宫内发病和死亡的首要原因是胎盘梗死造成的子宫胎盘功能不全,其次是胎盘早剥和绒毛膜羊膜炎。 B 术前评估与准备 B1.先兆子痫患者首先需要进行的实验室检查有哪些? ·全血细胞计数 ·条件允许时行血小板计数和血小板聚集功能检査 ·凝血功能检测 ·血清电解质 ·血尿素、肌酐和尿酸浓度 ·肝功能检査 ·尿液分析、显微镜镜检、24小时尿蛋白和肌醉清除率 ·血型和抗体筛査(如果存在抗体需进行交叉配型试验) B2.先兆子痫患者重要的常规监测有哪些?什么时候行中心静脉压监测? 重要的常规监测包括:无创血压;产妇呼吸功能评估,包括氧饱和度;每小时检査一次深部腱反射;肌力;连续评价硫酸镁效果;留置尿管以评价尿量;子宫收缩监测;持续胎心监测;在严重顽固性高血压、使用速效血管舒张剂如硝普钠或尼卡地平或无创血压测量困难时(如肥胖),可考虑行有创动脉血压监测。 ·下列情况可行CVP监测或置入肺动脉(PA)导管: 持续少尿;产前和(或)产后液体管理治疗困难;出现肺水肿 B3.什么情况不用考虑孕龄大小,必须立即生产? ·重度高血压持续24〜48小时后 ·进行性血小板减低 ·肝功能不全 ·进行性肾功能不全(包括严重少尿) ·子痫的先兆体征 ·存在胎儿危险的证据 ·持续头痛或先兆子痫的其他神经系统后遗症 B4.哪种药物可以用来预防子痫发作? 硫酸镁是预防癫痫发作的初始疗法。 硫酸镁初始剂量:为4-6 g, 20分钟给完,随后静脉持续输注每小时1-2g。硫酸镁治疗期间需监测尿量、呼吸频率和膝跳反射。治疗开始后至少4小时需检测血清硫酸镁浓度。血清硫酸镁的治疗浓度范围为4-6mEq/L;浓度达10 mEq/L时可出现深腱反射消失并伴有P-Q间期延长和QRS波形增宽;15mEq/L时可发生呼吸停止,20mEq/L时可发生心脏停搏。 B5.硫酸镁中毒的治疗。 硫酸镁由肾脏排泄,因此,必须严密监测尿量并连续检测硫酸镁的血清浓度,尤其对伴有肾功能不全的产妇更应如此。如果怀疑发生硫酸镁中毒,必须立即停止输注硫酸镁。如果需要拮抗硫酸镁的作用,可静脉给予葡萄糖酸钙1g或氯化钙300 mg。如果出现呼吸窘迫, 患者需要行气管内插管和机械通气。 B6.硫酸镁的作用机制。 硫酸镁具有以下作用: ·硫酸镁具有中枢神经系统抑制作用和抗惊厥作用。 ·它可抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放,降低运动终板对乙酰胆碱的敏感性,并降低肌膜兴奋性,因此可増强非去极化和去极化肌松剂的作用。 ·由于其对血管和子宫平滑肌的轻度松弛作用,它可减轻子宫的过度活动,从而改善子宫血流。 ·通过直接或间接(钙竞争机制)作用,它可使血管床(包括较细的脑血管)轻度扩张;并具有轻度抗高血压作用。 B7.硫酸镁治疗对胎儿的影响有哪些? 硫酸镁可通过胎盘。胎儿心率可出现逐跳变异性减低,还可发生新生儿抑制(如呼吸抑制和反射减弱)。 B8.子痫的治疗。 ·终止惊厥(硫喷妥钠,50〜100 mg静推)。 ·建立气道。 ·将患者置于左侧卧位;托起下颌。 ·呼吸囊面罩通气。 ·必要时插入口咽通气道。 ·维持通气和氧合。 ·持续球囊面罩通气。 ·行脉搏氧饱和度监测。 ·维持循环。 ·开放静脉通路。 ·密切监测血压。 ·监测心电图(ECG)。 ·给予硫酸镁。 ·治疗高血压。 ·快速娩出胎儿。 文章|陈凌君 排版|肉肉 |
|
来自: 新用户9297xop8 > 《待分类》