下肢深静脉血栓形成,是包括神经科在内的很多科室常见的合并症。 由于下肢深静脉血栓是肺栓塞的高危因素,也得益于近年来大家的重视和不断接受培训,越来越多的下肢深静脉血栓被发现和治疗。 据我观察,在很多医院发现下肢深静脉血栓后的治疗方案是,嘱患侧下肢严格制动(有时候还需要配合约束),同时开始抗凝治疗。 话说,在临床中见到这样的治疗措施相对常见,话说我一直有两个疑问: 1、我们知道神经科很多患者都正在服用阿司匹林等抗血小板药物,如果抗凝治疗了,那么抗血小板药物需要停吗?不停吧,会不会增加出血风险?停了吧,不抗血小板治疗会不会加重脑梗?你是不是也这样纠结过?脑梗死合并下肢深静脉血栓,抗凝后还要不要抗血小板(点击即可跳转查看) 2、对于下肢深静脉血栓,是否需要严格制动?制动的理由是防止血栓脱落。但是有没有考虑过,制动本身又是血栓形成的高危因素,有增加血栓形成和延伸的风险? 下肢深静脉血栓要不要下肢制动?今天我们就来聊聊这个话题。 《中国血栓性疾病防治指南2018》:
(血栓后综合征指的是下肢深静脉血栓形成后深静脉阻塞,造成肢体回流障碍,主要表现为肢体疼痛、肿胀、皮肤病变、静脉曲张,部分患者可出现继发性静脉曲张,毛细血管扩张等血管病变) 《美国胸科医师学会深静脉血栓疾病抗栓治疗指南第8版》(PMID:18574272):
《2021年欧洲血管外科学会静脉血栓管理指南》(PMID:33334670)中没有针对这一情况作出针对性的推荐,只是在文中引用了一篇小样本研究:一项研究表明,早期下地活动联合弹力袜加压治疗,使患者血栓后综合征的发生率由82%降低至31%。 吴川杰说 由此可见,深静脉血栓患者,如果可以下地活动,应该早期下地活动。那么深静脉血栓还需要在床上制动吗? 至于我们一直担心的,活动会不会造成血栓脱落引起肺栓塞?为此,我遍寻Pubmed,可能是文献检索的还不够全面,我确实没有找到深静脉血栓后早期活动增加肺栓塞的证据。 反而,不少研究表明,早期离床活动不增加复发性或致死性肺栓塞的风险(PMID:8594426、8594425、10695503、11054217、11204585, 14984299、20514275、18078981……) |
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