设想一个场景,三个妈妈聊天,“你家孩子怎么了?”“肚子痛,几个医生都说是阑尾炎,手术后却说是什么憩室炎”,“梅克尔憩室吧”,“对,就着这个名字”,“我家孩子几次拉血,查来查去也说是这个憩室,准备做手术了”,第三个妈妈:“我家孩子做个小疝气,医生手术中说发现里面有梅克尔憩室,还问我同不同意切”。“听说一个肠梗阻的小孩也是因为这个憩室哦”。 梅克尔憩室是何方妖孽,为何如此变化多端?容我慢慢道来。 Meckel diverticulum,我读本科的时候教材上叫“美克尔憩室”,等读研究生时教材上改叫“梅克尔憩室”。名字来源于一个解剖学家。“梅”克尔憩室,真的不“美”。 前面有期《话说肚脐》中提到过一句梅克尔憩室,我们简单复习一下。
但是,世界上的事最怕“但是”来转折了。
胃肠道各部分除了位置和功能不同外,其粘膜覆盖也各有特点,切片后显微镜下可以分辨出不同的腺体组成细胞。而梅克尔憩室里面的粘膜,可以是小肠粘膜,可以是结肠粘膜,还可以是胃粘膜,甚至还会出现胰腺组织(见下图)。
我们的身体内,或者没有这个东西,根本不会遇见;或者有但它不兴风作浪,终生也可能不会遇见;或者有且也没兴风作浪,偶然会被遇见;或者有且兴风作浪,会出其不意地遇见。
常见的各种不美遇见 梅克尔憩室炎 阑尾会发炎,憩室也会发炎。症状也类似,就是腹痛、发热,严重时可穿孔。但是由于位置不如阑尾相对固定,诊断会更困难。术前诊断阑尾炎,术中却发现阑尾很“正常”,怎么办?有经验的医生都知道,接下来就是要从回盲瓣向上至少要看1米长的小肠,排除有无梅克尔憩室炎。如果是腹腔镜手术,那这样的探查也会更容易。
消化道出血 如果胃肠道有出血,越高的部位,血液在消化道内的停留时间会越长,颜色就越黑;越低的位置颜色就越鲜。梅克尔憩室的位置不高不低,所以如果出血就多会是暗红色(见下图)。梅克尔憩室出血多数与异位胃黏膜有关,因为胃黏膜会分泌胃酸,憩室局部会出现溃疡。个别与异位胰腺组织有关。梅克尔憩室出血通常是无痛性的。
肠梗阻、腹膜炎 腹痛,术前考虑肠梗阻、腹膜炎,探查时发现肇事者是梅克尔憩室,引起内疝或肠坏死或憩室坏死,甚至穿孔。
术中发现梅克尔憩室 因为其他问题手术,术中发现有梅克尔憩室,要分两种情况。 一种是梅克尔憩室必须要切除的,比如这个肠套叠(下图)。
另一种是梅克尔憩室可切可不切的,比如这个腹股沟斜疝(下图)。
对于第二种情况,是否切除憩室是有一点点争议的。因为没有症状,不切的话恢复会更快;切除的话有切肠的并发症风险。反过来看,切除以后就不会再有憩室相关的并发症了,不切的话总感觉会留有隐患。 我的建议是:如果手术条件好,对原手术影响不大,征求家属同意后,还是尽量切除,以免后患。 检查 临床上一些怀疑梅克尔憩室者,主要检查方法有两个:核素和腹腔镜。其他也有造影、CT、超声等。
核素检查仅在有异位胃黏膜时才可显示,对于另一半没有异位胃黏膜的,是不能显示的。有2%假阴性可能。
手术 梅克尔憩室的手术切除就是两种术式,楔形切除和肠切除。一般采用楔形切除就可以了,如果炎症严重、异位粘膜范围大,可行肠切除。
总结一下:梅克尔憩室可以不存在,可以存在但无症状。而有表现时,表现又会很多样,以炎症和消化道出血为主,有时又会极其复杂而令临床难以判断,最终在手术探查时才得以确诊。所以,梅克尔憩室,遇见并不美,最好不遇见。 仅供医学人士参考 |
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