张利兵：“观舌象辨健康”第15讲--舌形辨证诊病之肿胀舌【有真实舌象现场分析讲解】

“张氏杏林堂”

张利兵：“观舌象辨健康”第15讲--舌形辨证诊病之肿胀舌【有真实舌象现场分析讲解】

大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。

今天我们讲舌形病证诊病之肿胀舌。什么是肿胀舌呢？也就是说舌体较正常舌增厚肿大，甚至舌头伸出口外，不能回缩闭口的，我们称之为“肿胀舌”。

关于肿胀舌的形成，主要原因有三点：其一为心脾积热，导致气血上壅，致舌体发生肿胀，一般的情况下多见于舌色鲜红而肿胀；其二是平时喜欢饮酒，又得了温病，病邪邪热入血，加酒毒上冲导致出现舌肿，一般的情况下，多见于舌紫而肿胀，严重的话甚至伴有疼痛感；其三，为中毒导致出现血液凝滞，可以见到舌体肿胀而青紫晦暗，同时呢，我们还可以见到口唇青紫肿大。

以上三点是主要的原因。其次，我本人认为和脾肾阳虚也有关系。因为脾肾阳虚以后也会出现肿胀舌。为什么这样说呢？因为大家都知道，脾在人体内是主运化，如果说脾虚出现运化无力，然后它就会导致体内出现痰饮水湿。肾主水，管人体下焦，所以说肾阳虚或者肾气虚，它也会导致肿胀舌。

因为阳气不够，温煦失司，它会导致水液代谢的失常。所以说中焦的脾、下焦的肾出现气虚或者是阳虚，就会形成脾肾阳虚。时间久了以后，体内的水湿充斥着舌体，它一样会出现肿胀舌。这个时候，我们健脾祛湿、温肾利水，这个时候肿胀舌一样可以消失。

所以说我们一定要通过舌形、舌苔，包括舌质去辨证，辩证准确，效果才好。我今天就接诊了一位患者，这位患者属于复诊的，也就是第二次看诊。他第一次看诊的时候，他的舌体就是一个肿胀舌。通过我健脾祛湿，给他用了药以后，他的肿胀舌就消下来了。

我们在接诊患者的时候，我们一定要通过舌形、舌苔，包括舌质去仔细地看，仔细地瞧。看准以后，我们再通过问诊，比如说脾虚的症状有哪些，比如说有乏力、便溏，纳呆；比如说肾阳虚有哪些症状？比如说有腰痛，怕冷，小便次数多，甚至会出现男科方面的问题。

所以说我们通过问诊也可以问得出一些蛛丝马迹，再结合舌苔、舌形，我们去辩证，用药准确，还是有疗效的。今天我复诊的这位患者，感觉到很诧异。他给我说，我这个肿胀舌找了好几个大夫，就是拿不下来。到您这里看诊以后，不到一个星期，这个肿胀舌就消下来了，确确实实医生用药是一个方面，辨证也是一个方面，确确实实找一个比较好的医生，好的大夫，确确实实不容易。

说到这里，我顺便说一下，现在有很多医生，他会讲，但是他不会用药。比如现在比较有名的某一个医生，并且是名医，我就不说他是谁了。讲课说实话没人可以和他比，但是临床经验就不丰富。因为这一个患者他就找我来看了，他说我找的哪一个哪一个国际的名医，哪一个享受国务院津贴的名医，看了以后效果怎么样怎么样。然后听他讲课还可以，找他看病，确确实实不咋地，确确实实有这样的情况发生。

所以说，有的人他适合于教学；有的人他适合于做临床看诊，他不适合于讲课；有的医生，他既能讲课又有临床经验。所以说，需要看诊的患者也需要方方面面了解一下这个医生的临床经验怎么样。当然我刚刚讲的那一个例子，可能正在收听我语音的，可能深有体会。没有得过病的，没有找过中医看诊的，可能感受不到。

如果说有找中医医生，一下找这个，一下找那一个，效果不是很明显的情况下，确确实实他就能够感悟得到。所以说看病第一，我们需要知道医生的底细；第二，我们也要知道医生的口碑；第三，也是比较关键的，看病确确实实也有一个医缘在里面。

看病就好比相亲，相亲讲究的是姻缘，看病讲究的是医缘。所以说，看病有的医生看头，有的医生看尾，所以说确确实实，我们也不要不信医缘这个话题。

总之，肿胀舌病证有三，一为血热上壅；二为酒毒冲逆；三为中毒血瘀。其次还有脾肾阳虚。

在西医学里，肿胀舌常见于甲状腺功能减退，或者是由脑垂体前叶功能亢进所引起来的肢端肥大症，以及感染性发热性疾病、传染性疾病；还有食物中毒或药物中毒或乙醇中毒等等，都会出现肿胀舌。

如果说看见舌体充血肿胀，舌质为蓝红色者，一般的情况下都属于肝硬化的特异性表现。如果说遇见先天舌部血络瘀闭导致的舌质肿胀，这个时候大部分有出现舌血管瘤等疾病，但是临床上遇见的都比较少。

由于肿胀舌比较简单，我们就分析到这里。

现在我们开始讲解群员发给我助理，也就是本群群主的舌头照片。

首先我们看舌上这张照片，舌上这张照片呢，大家可以看一下，照片的左侧和照片的右侧明显地不对称。为什么说不对称呢？因为左边右边大家应该看得很清楚，照片的右侧是有空隙的，嘴角是有空隙的，照片的左侧是没有。所以说这一张舌头照片左边右边不对称，这是第一。

第二，舌头左边右边的舌上面部分，一边肿胀，一边有凹陷。肿胀的部分，我们可以理解为脾肾阳虚，有痰饮水湿。凹陷的部位，我们可以理解为脾虚。因为脾主肌肉，所以舌它也属于肌肉的一部分，它也是肌肉组成。所以说我个人认为是脾虚。

第三，接着我们看舌尖部，舌尖部我个人认为舌尖部是不是转到舌底下去了，我们看到的没有成椭圆形，我们看到的就是平行的，没有椭圆形。平行的，并且平行的部位是红色的，说明上焦有热。

舌两旁边我们可以看得到有齿痕，这种齿痕是隐隐约约的齿痕，但是我们要放大以后可能看得清楚一些。齿痕舌大家都知道属于脾虚。舌中属于一个腻苔，舌中偏上一点，我们可以看得到水淋淋的，水汪汪的，说明水饮是比较重的。至于舌上面的左边右边，一边凹陷一边肿胀，刚刚我们也分析了，肿胀部位属于脾肾阳虚，凹陷的部位属于脾气虚或者脾虚。

舌正中间舌苔偏厚腻一些，中间的颜色有淡淡的那么一点点青色，舌苔出现青色。关于舌苔出现青色，我们后期讲舌苔的时候，我们会仔细讲，这里的青色我个人偏向于体内有寒。

关于舌根部，这张照片拍得不是很好，我们没有看到。但是我个人猜测，舌根部和舌中是差不多的，属于一个腻苔。

接着我们再看舌下这张照片。这张照片就照得非常好，舌底、舌中、舌尖我们都看得到，非常清晰。我们看舌底、舌系带两侧主静脉是有瘀堵，这个瘀堵几乎堵了2/3，呈偏紫蓝色。通过舌下这张照片，我们可以判定，体内是有气滞血瘀。

接着我们再看舌根部两旁边，照片的左边和右边，我们可以看得到有白色的像果冻一样的附着在舌底下面。关于舌下面左右两侧的乳白色的，我们可以理解为痰湿、水饮过重，聚集在舌下面了。这就是体内的痰饮、水湿过盛以后，折射在舌下面的。我们用健脾祛湿的方法，舌下这一个乳白色的是可以消掉的。

接着我们再看舌下面的照片的两旁边，两旁边全部颜色都是红色。红色说明有热。其次主静脉两旁，我们可以看得到有很多小的脉络出现瘀堵，所以说这位朋友要注意瘀血和痰饮水湿。

张利兵参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。

通过舌上，舌下两张照片，我们可以总结一下，就是脾肾阳虚，再加气滞血瘀，再加有内火。

由于时间的关系，今天的讲课到此结束。感谢大家的收听，我们下节课再见。

本公众号内容包括本人临床案例感悟和临床中医用方用药经验，实用的中医健康养生知识等等，相遇即是缘，感谢关注、分享！