六经理论指导下，此“主诸热”之药该如何应用？

胡希恕经方医学

黄芩是唇形科多年生草本黄芩的根，《神农本草经》记载：“黄芩，味苦，平。主诸热，黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。”黄芩是经方的常用药物之一，据统计，经方用黄芩者有29个方证。

清代邹澍(润安)所撰《本经疏证》曰：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”指出了黄芩协柴胡，能清气分之热，协芍药能泄迫血之热，协黄连，能解热生之湿。

经方主要是用到了黄芩苦以清热，随着经方理论的发展，黄芩的应用在《神农本草经》所述基础上，逐步发展为六经理论指导下应用，即由配伍相对应药物，而治疗相适应六经证。

解热除烦

烦因热起，但见于六经证不同，治亦不同，多须配伍相应药物以对六经而解热，如太阳阳明太阴合病的《千金》三黄汤方证，黄芩配麻黄等解太阳表而清阳明里热以除“烦热、心乱”；阳明里热的泻心汤方证，配黄连、大黄泻火清阳明里热以治“心气不足”；阳明病的黄连阿胶汤方证，伍黄连、芍药、阿胶、鸡子黄清阳明里热而治“心中烦、不得卧”；阳明里热的《千金》三物黄芩汤方证，配伍苦参、生地清阳明里热，养血清热而除四肢烦热；厥阴病的干姜黄芩黄连人参汤方证、半夏泻心汤方证、甘草泻心汤方证、生姜泻心汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等，配黄连解上亢之烦热，配干姜、人参治下寒下利而心下痞硬。

和解清热

神农时代，经方理用八纲，治用八法，但发展到汉代《伤寒论》，出现了和法。《神农本草经》时代，因只用八纲辨证，故黄芩只用于清里热，当我们的祖辈认识到病不但有表证和里证，还有半表半里证，这须用治半表半里热之法药。黄芩所在方证，有里证和表证（表里合病)、和半表半里证。里热，但用苦寒黄芩、黄连等即治，但邪热在半表半里时，只用苦寒治之无效，必用和法。胡希恕先生指出：表证可汗、里证可吐、可清、可下而解，“半表半里邪无出路，只能借道而祛邪外出”，这即对和法的精辟注释，其代表方证即小柴胡汤方证及其加减方证。

由胡希恕先生指导，我们体悟和法：首看小柴胡汤方证，其证是血弱、气尽、腠理开，邪气因入半表半里，汗、下、吐皆不能治，故用人参、甘草、大枣、半夏补中生津液，以壮营卫，防邪不再入里，同时加强祛邪外出之力。柴胡、黄芩共清半表半里热邪，再加生姜发散于外，三方合力，祛邪于外，此借道太阳祛邪之例；再看黄芩汤，黄芩汤其证为太阳阳明合病，其方实是桂枝汤去桂枝、生姜加黄芩，其治是以黄芩清阳明里热和半表半里热，同时用甘草、大枣健中以壮营卫，防外邪和助祛里邪，此借道阳明祛邪之例。其他方证还很多，可仔细体悟。

八纲增加了半表半里，八法增加了和法，这样由八纲辨证而产生了六经辨证，这样黄芩配伍柴胡、人参、甘草等而治疗半表半里阳证即少阳病，如小柴胡汤方证；如配以干姜、附子等而治半表半里阴证，即厥阴病，如柴胡桂枝干姜汤方证、半夏泻心汤方证、甘草泻心汤方证、干姜黄芩黄连人参汤方证等。

止肠澼下利

黄芩味苦清热，长于止利。如是太阳阳明合病下利，常配伍葛根，如葛根黄芩黄连汤；如是少阳阳明合病则配伍芍药、大枣、甘草等缓急迫之品，如黄芩汤；如是三阳合病则伍以鳖甲、大黄、桂枝等主治疟母，如鳖甲煎丸；如是厥阴病下利，则伍以干姜、人参等，如六物黄芩汤。

止血

黄芩治因热出血者，而多见于阳明病，如泻心汤中黄芩配伍大黄、黄连，治“吐血、衄血”。亦见于厥阴病如黄土汤中黄芩配伍附子、黄土等治远血。

退黄

阳黄证热在里或半表半里者，可适当用黄芩，如《金匮要略·黄疸病》第21条言：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”或适当伍以茵陈五苓散等。

清血热以敛金疮疽蚀

疮疡热证，皆可适当用黄芩，值得注意的是，经方用其治疮疡多属上热下寒的厥阴病，如甘草泻心汤方证、王不留行散方证等。

编辑：木易火耳