问诊模板：现病史+相关病史
1． 现病史
（1）根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断
①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因
②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况
③询问有什么伴随症状
④结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意了解情志、睡眠、胃纳、二便、腹部
体征等情况
（2）诊疗经过
①是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何
②曾用何种方法及药物治疗，效果如何
2． 相关病史
（1）与该症状有关的疾病史。
（2）饮食史、家族史、药物过敏史。
注意事项：
1.审完题后不要着急作答，可以礼貌的跟考官说想要思考半分钟、一分钟，在脑海里有一个大致的思路，这样作答就会更严密，不会造成因紧张而遗漏自己会的知识点
2.病史采集按条目进行询问，查无遗漏，舌脉齐全，女性不忘月经生育史，围绕疾病，有详有略，不可以引导询问
3.若患者是幼儿，切勿忘记不只是单纯问患者相关病情，应在口述时提及到“询问幼儿患者的陪同家属”
1．患者，男，35 岁。骨蒸潮热，消瘦，痰黄伴咯血反复发作 1 年（10 分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容
答案与评分要点：
（1） 现病史询问内容。（7 分）
a. 起病的病因、诱因，发病缓急
b. 是否呛咳气急，痰的质、量与颜色
c. 发热及汗出的特点，咯血的特点，量与颜色
d. 有无口渴心烦，急躁易怒，胸肋掣痛，有无梦遗失精
e. 饮食、二便、睡眠有无变化
f. 是否还有其它不适
g. 诊治经过如何
（2） 相关病史询问。（2 分）
a. 有无药物、食物过敏史
b. 家庭成员有无类似病史
c. 有无肺结核患者接触史
（3） 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1 分）
2.患者，女，30 岁，已婚。停经 46 天，阴道少量流血并小腹坠痛，腰酸 4 天。B超示：宫内早孕（10 分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
（1） 现病史询问内容。（7 分）
a. 起病的病因、诱因及发病缓急
b. 阴道出血的色、质、气味
c. 有无跌扑闪挫、性交、劳累过度、感冒、病毒感染
d. 有无使用药物
e. 有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤
f. 有无早孕反应
g. 月经史、孕产史、人工流产或自然流产史
h. 是否还有其它不适
i. 诊治经过如何
（2） 相关病史询问内容。（2 分）
a. 有无黄体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病
b. 有无精神过度紧张、焦虑、忧伤
c. 有无不良环境因素。
（3） 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1 分）
3.患者，女，35 岁。腹痛急暴发作，遇寒痛甚 1 天（10 分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容
答案与评分要点：
（1） 现病史询问内容（7 分）
a. 起病的病因、诱因及发病缓急
b. 疼痛部位、程度、性质
c. 是否得温痛减，是否口渴
d. 是否有小便滑利，大便溏薄
e. 饮食、睡眠有无变化
f. 是否有不洁饮食史
g. 是否还有其他不适
h. 诊治经过如何
（2） 相关病史询问内容（2 分）
a. 是否有腹部手术史
b. 是否有食物、药物过敏史
c. 上述病情有无反复发作史
d. 月经及婚育史
e. 家庭成员有无类似病史
（3） 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容（1 分）
