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一、H.pylori感染的诊断 【陈述１】尿素呼气试验（UBT）是临床最受推荐的非侵入性H.pylori感染诊断方法，单克隆粪便抗原试验可以作为备选；血清学试验主要用于流行病学调查，不作为H.pylori现症感染的诊断方法。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述２】除血清学试验、分子生物学检测方法外，使用其他方法检测H.pylori前必须停用PPI、 PCAB至少２周，铋剂、抗生素（包括具有抗菌作用 的中药）至少４周。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述３】H.pylori根除治疗后应常规评估根除效果，评估的时间应在完成治疗至少４周后；评估的最佳方法是UBT，单克隆粪便抗原试验可以作为备选。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述4】对于行胃镜检查的患者，快速尿素酶试验（RUT）可作为H.pylori快速检测方法。 证据等级：Ｃ；推荐强度：弱；共识水平：96% 【陈述５】胃黏膜组织常规染色（苏木精—伊红染色）通常可有效诊断H.pylori感染。当患者胃黏膜组织学表现为慢性活动性炎症而常规染色为阴性 时，可行特殊染色。 证据等级：Ｃ；推荐强度：弱；共识水平：100% 【陈述６】H.pylori培养法主要用于H.pylori对相关抗生素的耐药检测。 证据等级：Ｃ；推荐强度：弱；共识水平：100% 【陈述７】分子生物学方法主要用于H.pylori耐药基因型的检测，克拉霉素、左氧氟沙星耐药基因型检测对H.pylori根除治疗有重要的指导价值。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：88% 二、H.pylori根除指征 【陈述１】根除H.pylori的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述２】H.pylori是消化性溃疡的主要病因， 无论溃疡是否活动和有无并发症史，均应该检测和根除H.pylori。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述３】根除H.pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述４】H.pylori感染导致慢性活动性胃炎， 根除H.pylori可显著改善H.pylori胃炎患者胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和 发展，在部分患者可逆转萎缩，甚至可能逆转肠上皮化生，降低胃癌发生风险。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：91% 【陈述５】H.pylori根除后胃增生性息肉可以缩小或消失，根除H.pylori是胃增生性息肉的优选治疗。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：83% 【陈述６】对未经检查的消化不良患者可实施H.pylori“检测和治疗”策略，但应综合考虑当地上消化道肿瘤发病率、成本效益比、患者的年龄和意愿等因素。对于H.pylori感染伴消化不良症状的患者，根除H.pylori可使部分患者症状获得长期缓解，应优先选择。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：91% 【陈述７】H.pylori阳性的早期胃癌患者行ESD术后仍有发生异时性胃癌的风险，应尽早接受H.pylori根除治疗。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述８】有胃癌家族史的H.pylori感染者胃癌发生风险增加，应接受H.pylori根除治疗。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：95% 【陈述９】H.pylori胃炎是可传染的感染性疾病，对于家庭成员中与感染者共同居住且无抗衡因素的成年人，建议检测和根除H.pylori，以阻断H.pylori在家庭成员间的传播。 证据等级：Ｂ；推荐强度：弱；共识水平：96% 【陈述10】长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）的H.pylori感染者消化性溃疡发生风险增加， 应在服用前根除H.pylori。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：98% 【陈述11】长期服用 PPI 会使H.pylori胃炎的分布部位发生改变，增加胃体胃炎发生的风险，根除H.pylori可降低这种风险。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：88% 【陈述12】H.pylori感染与不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏症等疾病相关。对于这些疾病患者，应检测并根除H.pylori。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：100% 三、H.pylori感染与胃癌 【陈述１】H.pylori感染是胃癌最主要的可控危险因素。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述２】根除H.pylori可有效地降低胃癌发生风险。胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生发生前实施H.pylori根除治疗更有效。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述３】在胃癌高发区人群中，筛查并根除H.pylori以预防胃癌具有成本效益比优势，推荐筛查并根除H.pylori。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述４】推荐胃癌高风险个体筛查并根除H.pylori。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述５】根除H.pylori预防胃癌，并未增加其他严重疾病的发生风险，而且通过预防相关胃十二 指肠疾病带来了额外获益。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：95% 【陈述６】血清胃蛋白酶原、胃泌素17 和H.pylori抗体联合检测可用于筛查胃癌高风险人群。 证据等级：Ａ；推荐强度：强；共识水平：86% 【陈述７】根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或） 肠上皮化生者需要随访。 证据等级：Ｃ；推荐强度：弱；共识水平：98% 【陈述８】应提高公众对根除H.pylori可预防胃癌的知晓度。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：97% 四、H.pylori感染与胃肠道微生态 【陈述１】H.pylori感染降低了胃内微生物种群的丰度和多样性，根除H.pylori有助于正常胃内微 生物种群的恢复。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述２】根除H.pylori短期改变了肠道微生物种群的多样性和结构，但对肠道微生物种群的长期影响较小。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强；共识水平：90% 【陈述３】胃内其他微生物与H.pylori的相互作用促进了胃癌的发生和发展。 证据等级：Ｄ；推荐强度：弱；共识水平：88% 内容节选自《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》 |
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