 我在临床中应用活血化瘀药物最多。这是因为现代人逸多而劳少，血行缓慢，最容易以瘀血为患。临床有瘀血症状的患者占80%以上。 传统中医书籍总结形成瘀血病机的原因，大约有气虚、寒凝、气郁、跌打损伤等，其实这远远不够。《内经》对于瘀血的阐述颇多，虽无瘀血一词，但有“血凝涩”“血脉凝泣”“脉不通”“恶血”“留血”“血著”等30余种近似瘀血名称的记载，并在一些篇章里谈到了瘀血产生的原因及瘀血造成的症状。在治疗上，《内经》提出了以疏决通导为主的基本原则。如《素问·阴阳应象大论》指出：“血实者宜决之。”《素问·至真要大论》指出：“疏其血气，令其调达，而致和平”“坚者消之”“结者散之”“留者攻之。”《素问·汤液醪醴论》曰：“去菀陈莝。”《灵枢·小针解》曰：“菀陈则除之者，去血脉也。”以上记载可以认为是活血化瘀治法的理论雏形，形成了其基本概念，为后世医家研究发展活血化瘀理论、创制活血化瘀方药奠定了基础。 根据长时间的临床实践，我总结中医瘀血的形成大约有以下几个类型：寒邪导致瘀血；气虚导致瘀血；气郁导致瘀血；血热导致瘀血；阴虚导致瘀血；痰浊导致瘀血；外伤导致瘀血；风湿等邪气导致瘀血；瘀血导致瘀血；错用药物或治疗不当导致瘀血。 1.寒邪导致瘀血 《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉内则气不通，故卒然而痛。”寒性收引，致血脉敛缩而凝聚，此寒气引起瘀血之理也。 寒邪导致瘀血所引起的症状颇多。一般的腰痛腿痛，寒邪是常见致病因素，腹中寒也可以引起腹痛，脉管炎脚趾发黑，寒凝血瘀常常是主要的病因。下肢动脉硬化闭塞症也多是寒凝瘀血。冠心病兼有寒邪者，症状多重。心肌梗死的发作多与寒邪壅盛有关，而且此种类型抢救起来颇为困难。《灵枢·厥论》指出：“真心痛，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。”这里说的应该便是寒邪夹凝血引发的心肌梗死。  2.气虚导致瘀血 人体的元气是一切脏腑功能的原动力，元气一虚，百病滋生，首先受到影响的就是血脉，气虚推动无力，就可以造成血脉运行缓慢甚至瘀滞。 清代医家王清任，气虚血瘀论之首倡者。王清任从脏腑和血管、气管的构造中体会到气血对人体的重要作用，以气血论病。在发病机制上提出“气虚归并”论，在辨证论治中提出“气虚血瘀”论。他也继承了气一元论的思想，以元气为人身动力：“元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”气血在经络中运行，气血不畅则为疼痛或痹证。中风之本源也在于“元气不足”，“半身无气”则半身不遂；“气虚不固津液”，则口角流涎；“气虚不能固提”，则遗尿不禁；气虚不能“催大恭下行”，则大便干结不下。王清任指出气虚与血瘀的联袂关系，“元气即虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而 瘀”“专用补气者，气愈补而血愈瘀”。王清任创制了补气活血的名方补阳还五汤，重用黄芪，补其“元气亏五成”，佐活血药以治疗。 对于活血化瘀，他在总结前人经验的基础上，按瘀血部位和寒热虚实之异，确立了活血化瘀十四法。王清任以其对血瘀证的重视及治法的丰富，创立活血化瘀学派。  3.气郁导致血瘀 气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，郁者，不行也、其轻者气郁，重者血瘀。所谓久痛入络，常见有肝气不疏的患者，胁下胀满，久之必入血分，引起肝血停滞。一般的理气药是不能奏效的。臌胀病，轻者气滞血阻，重者气结血瘀、到血瘀阶段，往往已难治。 临床所见，气滞血瘀常混合为患，治疗要分清是气滞严重还是血瘀严重，分别用药。严重之血瘀证者，常需要附加一些理气药，辅助治疗。  4.血热导致瘀血 对于这一条，传统医书鲜有载者。有人认为，寒邪使人血脉收缩，血流缓慢，容易造成瘀血，这个容易理解。然而，热邪能使血脉沸腾流窜、流速加快，为什么也导致瘀血呢? 我认为，血热则气血燔烁，不循常道，血液横逆流窜妄行，脉道窄而流速疾，不能畅行，必于某处积郁而成瘀滞，或溢出脉外而成瘀滞，其由血热妄行导致的出血，也属于瘀血的范围。治疗热入营血，清营汤用丹参、犀角地黄汤用牡丹皮，皆是这个意思。 需要注意的是，凡是血热盛之病有瘀血证，用活血药宜慎之，不可太过，否则会引发出血。 5.阴虚导致瘀血 此条方书载之甚少，然而，在现实生活中却表现最严重，因为阴虚血瘀导致的疾病，在现代来说发病率最高。各种疑难性疾病和严重的疾病，无不有其身影。糖尿病引发动脉硬化眼底血管病变和下肢静脉血栓，高血压引发的脑血管病，阿尔茨海默病，颈椎、腰椎增生，肝炎、肝癌，股骨头坏死，尿毒症，红斑狼疮等，其病机都与阴虚血瘀有关。 为什么阴虚能导致瘀血呢？我认为，这是因为阴虚则津液亏少，脉道不得濡润。脉道须得阴液的滋润，血液才能畅行，否则，血行必然涩之不畅，脉道失柔润，涩滞久之成瘀。理解阴虚瘀血的成因，也许对现代疑难症的治疗有一个新的认识。  6.痰浊导致瘀血 痰浊导致瘀血，是临床常见的病机。例如脾失健运、肾精亏虚是导致痰凝，形成高脂血症的内在原因；嗜食肥甘厚味是化生痰浊，促成高脂血症的外在条件；痰瘀互结，沉积血府，脉道失柔，是高脂血症发展为心脑血管疾病和机体衰老的必然转归。 张仲景治疗心痹用瓜蒌薤白半夏汤，以化痰通阳为宗旨，可见中医很早就注意到痰浊引发血瘀的病机。同时，中医也很早就注意到痰、瘀经常相互为患，互为因果。《医贯》云：“痰也，血也，水也，一物也。”津血相依，痰瘀同源，三者相互渗透，互为因果。瘀血内阻，可致津液输布失常，或生痰浊，或为水患，所谓“痰水之壅，由瘀血使然”。反之，痰浊阻络，气机瘀滞，血亦为瘀。而痰瘀日久，一方面可致气血运行不利，形成积聚、癥瘕，从而影响脏腑的功能；另一方面又可化生热毒，耗气伤阴，毒损络脉，进一步加剧瘀血、痰浊、气滞之患。 《诸病源候论·诸痰候》指出：“诸痰者，此由血脉壅塞、饮水积聚而不消散，故成痰也。”应当重视的是，有许多癌症、臌胀，痰瘀互结是常见的原因。 7.外伤导致瘀血 从高处坠下或者跌仆损伤，导致肢体局部青紫，瘀血停滞。需要注意的是，人们经常只重视肢体表面皮肤的瘀血象，而忽视了人体内部的瘀血或出血，常造成严重后果。例如一些被车撞伤的患者，外部损伤也许并不严重，但是，过几个小时后患者却死亡了，这便是内伤瘀血或出血造成的。 还应强调的是，人体外表的经络由于损伤造成了瘀血，如不能及时消散，瘀血能够沿经络内传到脏腑，引起脏腑相应的瘀血病变。武术的点穴，就是这个道理。目前社会上流行的敲胆经可保健愈病，实际上常常会造成经络的瘀滞，内传脏腑，导致失眠、腿痛、腰痛、消化功能紊乱、颈腰椎疾病等，须引起人们的警惕。  8.风湿等邪气导致瘀血 风湿邪气窜入经络，风性善行数变，湿邪重浊黏滞，壅遏经络，阻塞气血，久而久之，也可以造成瘀血疾病。因此，治疗风湿性疾病，经常要配伍活血通经络的药物，效果才好。中医有谚：治风先治血，血行风自灭。 湿气久郁，重浊黏腻，久之血脉极易郁滞，湿瘀互结，最为难治。肝病日久形成肝硬化，妇女湿盛形成子宫肌瘤，都与此有关系。  9.瘀血导致瘀血 瘀血一旦形成，就会形成恶性循环，导致新的瘀血产生。譬如肝脏瘀血，年深日久，母病及子，导致心血瘀滞。肾脏瘀血，时间长久，由于表里的关系，可以导致膀胱瘀血。由于经络广泛的联系，此一经络的瘀血可以波及其他经络的瘀血。肿瘤的转移也与此病机有密切的联系。 英国学者麦尔，格里夫斯所著《癌症：进化的遗产》认为，“在动脉中形成的动脉粥样硬化斑块也属于克隆性生长”，并认为“斑块是从一个细胞发展而来”。这也算是瘀血导致瘀血的一个佐证吧。  10.错用药物或治疗不当导致瘀血 在治疗某些出血病时，应用止血药过量可以造成血液瘀滞。所以，止血不留瘀是一条重要的治疗原则，在临床中要慎重对待。气血虚弱而又瘀滞的病机在临床很常见，譬如肿瘤患者。补益气血和活血化瘀就成了主要的治疗手法。但是，如果不适当地应用大量补气补血药物，而疏通条达气血药不足，会使原有的瘀血病机更加严重，使胀痛更加剧烈。治疗虚瘀并存的患者，根据脉舌的征象，如何以适当的比例应用补益药和理气活血药，是考验中医师临床技术的重要问题。 ——《杂症治验秘钥》 |
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