病例万能公式【完整版】

1. 慢性阻塞性肺疾病

• 老年人＋咳、痰、喘→慢性支气管炎

• 进行性呼吸困难+桶状胸+过清音→肺气肿

• 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD

• 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征→肺心病

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2. 肺炎

• 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰→大叶性肺炎

• 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）→支气管肺炎

• 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快→左心衰

• 肝大+双下肢水肿→右心衰

• 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎

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3. 支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘

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4. 肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）→肺癌

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5. 呼吸衰竭

• 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气→呼吸衰竭

• PaO₂<60mmHg Ⅰ型呼衰

• PaO₂<60mmHg+PaCO₂>50mmHg Ⅱ型呼衰

• pH<7.35 酸中毒

• pH>7.35 碱中毒

• 慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病

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6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

• 低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状

• 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核

• 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征

• 结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

• 肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大

• 心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核

• 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

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7. 胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)

• 胸外伤+骨擦音→肋骨骨折

• 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸

• 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液(血胸)

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8. 高血压病

• 高血压病史+血压显著增高（收缩压≥200mmHg）+靶器官功能障碍→高血压危象

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9. 心律失常

• 心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动

• 心悸+二联律（三联律）+第一心音增强+P波提早出现（QRS波提早出现）→期前收缩

• 意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失→心室颤动

• 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG（QRS波室上型+未见明显P波）→阵发性室上速

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10. 冠心病

• 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗

① V1－V6 广泛前壁心梗

② V1－V3 前间壁心梗

③ V3－V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

• 中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移→心绞痛

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11. 心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰

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12. 心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全

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13. 休克

• 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克

• P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg→休克早期

• 青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎

• P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征

• 左心衰+休克体征→心源性休克

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14. 先天性心脏病

• 小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损

• 小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ～Ⅳ级反流性杂音；第二心音(P₂)增强+左房、左右室增大→室间隔缺损

• 小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P₂亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭

• 青紫+杵状指（趾）+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症

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15. 感染性心内膜炎

发热+非特异性症状（脾大、贫血、杵状指）+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎

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16.心肌疾病

• 充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常→扩张型心肌病

• 青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病

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17. 心包疾病

• 胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液→急性心包炎

• 劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律→缩窄性心包炎

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18. 周围血管疾病

• 大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性→大隐静脉瓣膜功能不全

• 深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅

• 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅

• 肢体抬高试验（Buerger试验）阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎

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19. 胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎

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20.胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎

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21.消化性溃疡

• 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛→胃溃疡

• 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡

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22. 溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉“→溃疡性结肠炎

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23.肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔

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24.肝硬化

• 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化

• 中年患者+上消化道出血＋肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血

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25. 胆石病、胆道感染

Charcot三联征+B超（强回声光团）→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

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26. 急性胰腺炎

• 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎

• 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）→急性胰腺炎（出血坏死型）

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27. 急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

• 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎

• 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛→宫外孕（异位妊娠）

• 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

• 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平→肠梗阻

• 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转

• 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)→急性盆腔炎

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28. 口炎

• 白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状→鹅口疮

• 发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→疱疹性口腔炎

• 发热+灰白色假膜+易拭去→溃疡性口腔炎

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29. 肠梗阻

• 腹痛+呕吐（呕吐物为肠及十二指肠内容物）+停止排便排气→高位肠梗阻

• 腹痛+呕吐（呕吐物为粪样）+腹胀明显+肠鸣音亢进→低位肠梗阻

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30. 消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

• 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌

• 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌

• 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA→结肠癌

• 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌

• 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

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31. 腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊→腹股沟斜疝

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32. 病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)→急性黄疸型肝炎

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33. 细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热→腹泻（原因待查，慢性菌痢可能性大）

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34. 艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病

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35. 水痘

椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布→水痘

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36.流行性腮腺炎

腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性→流行性腮腺炎

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37.流行性乙型脑炎

高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损→流行性乙型脑炎

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38.猩红热

发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎

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39. 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）

• 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂

• 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂

• 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤：肠管破裂

• 腰部外伤+血尿→肾外伤

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40. 一氧化碳中毒

火炉＋樱桃红→一氧化碳中毒

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41. 有机磷中毒

农药接触史＋大蒜味＋瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒

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42. 破伤风

肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌→破伤风

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43. 四肢骨折和大关节脱位

• 青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折

• 儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折

• 老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“枪刺样”畸形→Colles骨折

• 妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X线检查阴性→桡骨头半脱位

• 公共汽车＋二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位

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44. 颅底骨折

• 熊猫眼征（兔眼征）+鼻漏→颅前窝骨折

• 耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折

• 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折

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45. 腰腿痛和颈肩痛

• 颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性→神经根型颈椎病

• 颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病

• 50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射（早期）+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限（晚期）+X线摄片→肩关节周围炎

  腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症

  40岁（+）+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症