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新冠病毒肆虐快三年了，它消退了吗？没有，它沉迷变异、赖着不走了。猴痘病毒发展三个月了，它回非洲老家了吗？没有，它好的不学学坏的，世界那么大，也想留下多看看。 
据世卫组织数据显示，目前已有39个国家向世卫组织报告猴痘确诊病例1600多例和疑似病例近1500例，确诊病例绝大多数来自欧洲。世卫组织总干事谭德塞14日在记者会上表示，猴痘疫情在全球暴发是不寻常且令人担忧的。根据《国际卫生条例》规定，世卫组织紧急委员会决定于本月23日召开会议，评估目前猴痘疫情是否构成“国际关注的突发公共卫生事件”。同时，国家卫健委也于14日印发了《猴痘诊疗指南（2022年版）》，为猴痘疫情提前做好应对准备工作（文末点击左侧“阅读原文”处，可阅读指南全文）。
（图源：国家卫健委）
此次的猴痘疫情有哪些不同寻常的地方？我国有没有疫情传播风险？如何有效预防这种病毒？与新冠病毒不同的是，猴痘病毒并不是一种新出现的病毒，它是天花病毒的“近亲”，与天花病毒同属痘病毒科正痘病毒属。
（猴痘病毒电子显微镜照片/图源：参考文献[2]）
最早的人猴痘病于1970年在刚果民主共和国（原扎伊尔）一个9岁男孩身上发现，之后报告的大部分病例均在刚果盆地和西部非洲的热带雨林地区。直至2003年春季，美国确认出现猴痘病例，这是在非洲大陆之外首次报告的猴痘病例，大多数患者与受到非洲啮齿动物感染的进口宠物有过密切接触。今年这场猴痘疫情最早于4月份在英国被发现，之后葡萄牙、西班牙、芬兰、法国、德国、以色列、意大利等欧洲国家以及美国、澳大利亚等国都相继报告了猴痘病例，这是迄今为止暴发规模最大的猴痘疫情。与以往不同的是，之前猴痘主要是由动物传播给人，人际之间的传播非常有限，需要与有症状的人发生密切身体接触才可能被感染。在卫健委印发的《猴痘诊疗指南（2022年版）》中，关于猴痘病毒的人际传播途径，是这样描述的：“人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。”
（猴痘患者手上的疹子/图源：WHO） 这猴痘不会是想学习它的天花“表哥”，准备重振正痘病毒“威名”吧？要知道，曾经在人类历史上“杀疯了”的天花病毒，其传播途径正是接触传播和飞沫传播。而且，与天花病毒相比，在传播途径的花样上，猴痘病毒似乎有点“青出于蓝而胜于蓝”。欧洲医学杂志《欧洲监测》（Euro Surveillance）曾于6月初发表过一期关于猴痘的研究特辑，一共4篇文章，分别报告了5月在意大利、葡萄牙、英国和澳大利亚诊断出的猴痘病例的流行病学调查和诊疗过程。这4篇文章指出，此次猴痘疫情患者绝大多数为男同性恋、双性恋或其他男男性行为者，不管是接触情况、病变部位还是实验室检查情况，均提示病毒可能存在性传播途径。
虽然猴痘疫情目前主要在欧洲国家流行，但人群对猴痘病毒普遍易感，且随着欧洲病例的增加，我国病毒输入压力也随之增加，同样需提高警惕。中国疾控中心病毒病所所长许文波在6月9日的新闻发布会上曾表示，我国病毒病所已经建立了针对猴痘病毒基因双靶标的实时荧光PCR方法，其敏感性和特异性已在非洲塞拉利昂进行了验证，我国完全有能力及时发现潜在输入的猴痘病例。根据《猴痘诊疗指南（2022年版）》，猴痘的临床表现如下：潜伏期5-21天，多为6-13天。 发病早期出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。 发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。 皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。 
（单个皮疹病变图像/图源：UKHSA） 从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。 部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。 如果您出现以上可疑症状，并具备以下流行病史中的任一项，就要及时到医院皮肤科或感染科就诊检测。（1）发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史； （2）发病前21天内与猴痘病例有密切接触； （3）发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。 目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。2022年欧洲医学协会 (EMA) 为天花开发了一种名为 tecovirimat 的抗病毒药物，可用于治疗猴痘，但尚未广泛使用。虽然猴痘与天花相近，但临床严重程度较轻。猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。猴痘病毒有两个不同的分支，即刚果盆地分支（又称中非分支）和西非分支。由刚果盆地分支病毒引起的猴痘报告死亡率高达10.6%，而西非分支病毒通常引发较不严重的疾病，其病例死亡率为3.6%。稍稍可安心一点的是，今年的这场猴痘疫情都来自西非分支，非洲以外的地区目前尚未出现死亡病例。在疫苗方面，历史研究表明天花疫苗对猴痘有 85% 的保护作用，不过自1980年天花被消灭以来，世界各国已停止了天花疫苗的广泛接种。据世卫组织推测，此次猴痘疫情不同寻常的原因之一，可能就是由于停止天花疫苗接种后，人们对正痘病毒免疫力下降。
目前一些国家正在部署两类疫苗（ACAM-2000和MVA-BN，均为天花疫苗），作为密切接触者的预防措施。在生活预防方面，大家要谨慎前往猴痘流行区，避免接触可能的患病动物（如非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）或猴痘患者，不食用、处理野味，洁身自好，人多的地方戴好口罩，一旦发现疑似症状，需立即就医接受隔离治疗。[1]国家卫健委, 关于印发猴痘诊疗指南（2022年版）的通知, 2022-06-14, http://www./yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml[2]Hammerschlag Yael, MacLeod Gina, Papadakis Georgina, et al.Monkeypox infection presenting as genital rash, Australia, May 2022. Euro Surveill. 2022;27(22):pii=2200411. https:///10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200411[3]WHO, Monkeypox, https://www./news-room/fact-sheets/detail/monkeypox[4]
Vivancos Roberto, Anderson Charlotte, Blomquist Paula, et al.Community
transmission of monkeypox in the United Kingdom, April to May 2022. Euro
Surveill. 2022;27(22):pii=2200422.
https:///10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200422[5]UKHSA,https://www./guidance/monkeypox版权声明：本文为原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me |
