中医治疗慢性肾炎蛋白尿的典型病例

夜半钟声潇潇雨 2022-06-16 发布于安徽

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慢性肾病患者长期的蛋白尿,不仅仅会丢失蛋白造成低蛋白血症,而且也是导致肾脏疾病进一步加重、恶化的主要原因。中医药在慢性肾病蛋白尿的治疗方面积累了很多宝贵的经验,有独特的疗效。根据传统中医理论,结合自己的体会,谈谈中医对慢性肾病蛋白尿的认识及其辨治思路。

1．患者陈某、女、65岁，常熟市人，病史慢性肾炎16年，肾病高血压10年。症见头面眼睑或全身浮肿，胸腹满闷，尿少短赤，舌苔黄腻，脉沉弦，尿检蛋白量多，迁延不愈，选用胃苓汤合防己黄芪汤加减治疗。药用苍术（泔浸）30g、陈皮15g、厚朴（姜制）15g、甘草（蜜炙）10g、泽泻15g、猪苓15g、茯苓（去皮）15g、白术20g、桂枝12g、防己15g、黄芪30g、玉米须30g、白茅根30g、薏苡仁30g、川牛膝15g、丹参15g当归15g。本法为利水祛湿法，适用于慢性肾炎湿热或湿浊内盛，迫精外泻之证。

2．患者陆某、男、53岁，江阴市人，病史高血压10年、慢性肾炎12年。症见面色黧黑，皮肤有瘀点(斑)，腰痛如刺，固定不移，蛋白尿同时伴有血尿，舌质紫暗或有瘀斑，尿蛋白久治不愈，方选济生肾气丸合益肾汤加减。药用川牛膝15g、丹参15g、车前子15g、熟地30g、山药30g、山萸肉25g、茯苓25g、白术30g、泽泻15g、益母草15g、丹皮15g、当归15g、红花12g、赤芍12g、桃仁15g、生山楂20g、三七12g（打细粉冲服）。本法为活血祛瘀法，适用于慢性肾炎伴高血压或三高患者的瘀血内阻、肾气失固之证。

3．患者吴某、男、53岁，无锡市人，病史高血压12年，慢性肾炎15年。症见头晕胀痛，急躁易怒，少寐多梦，颜面潮红，腰酸耳鸣，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦细数，尿检蛋白量多，久治不愈，方用天麻钩藤饮加减。

药用天麻15g、栀子12g、黄芩10g、杜仲15g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤25g、茯神25g、川牛膝15g、钩藤（后下）15g、石决明（先煎）25g、地龙15g、僵蚕15g、白蒺藜15g、夏枯草30g、蜈蚣3条、全蝎子5g、丹参15g。本法为平肝熄风法，适用于慢性肾炎阴虚阳亢，虚火扰肾之证。

4．患者顾某、男、48岁，无锡市人，病史慢性肾炎15年，高血压13年，症见面色浮白，神疲肢倦，纳少便溏，脘腹胀满，舌淡边有齿印，苔白，脉沉细弱，尿检蛋白量多，方用参苓白术散加减。药用黄芪30g、党参25g、茯苓30g、白术25g、山药25g、莲子肉15g、葛根20g、升麻10g、丹参15g、川牛膝12g、当归15g、川断30g。本法为健脾益气法，适用于慢性肾炎之脾气虚弱证。

5．患者刘某、女、37岁，无锡市人，病史慢性肾炎11年，高血压3年，症见乳蛾肿痛，疮疖红肿，皮肤湿疹，发热口苦，尿赤，舌红，苔黄或白，脉滑数，尿检蛋白增多，久治不愈，方用五味消毒饮加减。药用金银花30g、连翘25g、紫花地丁15g、蒲公英30g、玄参25g、大青叶30g、紫草15g、七叶一枝花15g、苦参15g、土茯苓15g、白鲜皮12g、地肤子12g、当归15g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、牛膝15g、丹参15g、赤芍15g、黄芪25g。本法为清热解毒法，适用于慢性肾炎热毒或湿毒壅滞，内攻于肾之证。

6、患者张某、男、47岁，张家港市人，病史慢性肾炎5年，高血压4年，尿检蛋白量多，久治不愈，症见恶风发热，头痛肢酸，喷嚏流涕，或喉痒咳嗽。但见恶寒较重，舌苔白，脉浮紧等，治宜祛风散寒，方选荆防败毒散加减，常用药有苏叶12g、荆芥15g、防风15g、穿山龙15g、青风藤12g、苍耳子10g、川牛膝15g、丹参15g、当归15、白芍15g、白术25、黄芪25g、桂枝15g。

本法为祛风法，适用于慢性肾炎因外感风邪，内扰及肾而致病情加重、尿蛋白增多之证。

若兼挟热者，则有发热较甚，咽痛口干，痰黄，溲赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，治用祛风清热。方用银翘散加减，常用药有金银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、川牛膝、丹参、赤芍、当归等。

若兼气虚者，多见感冒反复发作，恶风多，舌偏淡，脉浮缓，治宜益气祛风，选用玉屏风散加减，常用药如黄芪、防风、白术、茯苓等。

7、患者张某、男、58岁，上海市人，病史慢性肾炎15年，高血压9年，尿检蛋白量多，久治不愈，症见腰膝酸软，下肢水肿，头晕目眩，纳少口淡，口干少饮，畏寒肢冷，自汗频出，便溏尿频，舌苔白，脉沉缓等，治宜温补肾阳，益气散寒，方选右归饮加减，药用人参15g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，枸杞15g，甘草9g，杜仲25g，肉桂10g，制附子15g，牛膝15g，丹参15g，川断25g，菟丝子15g当归15g。水煎，空腹温服。